Книга "Клінічна фармакологія і фармакотерапія" - Глава 11 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ СЕРЦЕВО-СОСУДІСТНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ -11.9 КАРДІОГЕННИЙ ШОК - 11.9.2 Симпатоміметичні аміни

книга "Клінічна фармакологія і фармакотерапія" - Глава 11 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ СЕРЦЕВО-СОСУДІСТНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ -11.9 КАРДІОГЕННИЙ ШОК - 11.9.2 Симпатоміметичні <font color="Red">амін</font>и

симпатоміметичні аміни

симпатоміметичні амінивоздействуют на a- і b-адренорецептори судин иb-адренорецептори серця (табл.11.34) і викликають збільшення сократімостіміокарда, звуження або розширення судини.

гідротартрат норадреналіну(Норадреналін) є природним хіміческіммедіатором a- і b-адреноблокатори. Оказиваетсосудосужівающее і виражене положітельноеінотропное дію. Препарат увелічіваетмінутний обсяг серця і АТ. У результатеповишенія АТ поліпшується кровотік в коронарнихартеріях і судинах головного мозку. Пріпрімененіі препарату в низьких дозах на первийплан виступають ефекти стімуляцііb-адреноблокатори (позитивне інотропноедействіе, тахікардія, підвищення автоматизму івозбудімості міокарда), а в великих дозах -стімуляціі a-адреноблокатори (вазоконстрикція, брадикардія). Для усунення вліяніянорадреналіна на a-адренорецептори, котороесопровождается спазмом периферичних судин, його іноді комбінують з фентоламином.Норадреналін підвищує споживання міокардомкіслорода і надає аритмогенное дію.

Препарат вводять внутрівеннокапельно в фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози. Введення і концентраціюнорадреналіна регулюють залежно отуровня систолічного артеріального тиску, яке должноповишаться до 100-110 мм рт.ст. Норадреналін нельзявводіть внутрішньом`язово і підшкірно, учітиваявозможность розвитку некрозу в місці ін`єкції ітрудності дозування. Середні ефективні дозинорадреналіна складають 4-16 мкг / хв.

Застосування норадреналінапротівопоказано при полнойпредсердно-шлуночкової блокади, фторотанпівостровом, ціклопропановом, хлороформном наркозі.

ізопротеренол(Изадрин, новодрин) - синтетичний катехоламіни, вибірково активує b-адренорецепториміокарда і судин. Викликає тахікардію, збільшує скоротливість міокарда і мінутнийоб`ем серця, зменшує тиск наполненіяжелудочков, загальний периферичний сосудістоесопротівленіе, АТ. Ізопротеренол увелічіваетпотребность міокарда в кисні, улучшаетпредсердно-шлуночкову провідність, сніжаетпочечний кровотік. Препарат застосовують прікардіогенном шоці в разі різко вираженнойартеріальной гіпотонії (АТ близько 80 мм рт.ст.), атакож у хворих з важкою мітральної іліаортальной недостатністю. Ізопротеренолеффектівен також при брадиаритмиях іпредсердно-шлуночкової блокади.

Ізопротеренол вводять внутрівеннокапельно (0,5-6 мкг / хв) в 5% розчині глюкози. Призбільшення дози препарату можливо чрезмерноеучащеніе ритму серця і поява желудочковойекстрасістоліі. Аритмії зазвичай розвиваються нафоне гіпо- або гіперкаліємії

допамін (Дофамін, інтропін) є біологіческімпредшественніком норадреналіну. Стимулює a- і b-адренорецептори і специфічні допаміновиерецептори. Вплив на a-адренорецептори менеевиражено. допамін підвищує хвилинний об`єм сердцав більшою мірою, ніж норадреналін, але в меньшейстепені, ніж изопротеренол. Препарат такжеувелічівает АТ. допамін володіє унікальним попорівнянні з іншими сімпатоміметікамісвойством: поряд з могутнім инотропним еффектомон надає ділатірующее дію на сосудипочек, серця, мозку і кишечника і покращує іхкровообращеніе. Позитивне інотропноедействіе препарату визначається ізбірательнойстімуляціей b1-адренорецепторів міокарда, авазоділатація - активацією допаміновихрецепторов. У великих дозах допамін (Близько 0,5 мг / хв) впливає і на a-адренорецептори судин, викликаючи вазоконстрикцію і збільшення общегоперіферіческого судинного опору і АД.Мінутний обсяг серця при цьому може дажеснізіться.

перед введенням допаміна необходімовосстановленіе об`єму циркулюючої крові, таккак на тлі гіповолемії сильніше виявляється егогіпотензівное дію. Центральне венозноедавленіе має бути на рівні 100-150 мм вод.ст., тиск заклинювання в легеневої артерії - 14-18мм рт.ст. допамін застосовують внутрішньовенно по 50 мг В250 мл ізотонічного розчину хлориду натрія.Препарат вводять крапельно по 175 мкг / хв, поступово збільшуючи дозу до 300 мкг / хв. Кнаіболее частим побічним реакціям допамінаотносятся екстрасистолія, тахікардія, стенокардія. Протипоказання до застосування -тахіарітміі, феохромоцитома.

Добутамин -парагідроксібутіловий аналог изопротеренола, який надає пряму стимулюючу дію на b1-і b2-адренорецептори. Добутамин НЕ ізменяетпочечний кровотік (на відміну від допаміна), однакоспособен викликати перерозподіл сердечноговиброса на користь міокарда і скелетних м`язів. У дозі до 10 мкг / кг.мін викликає увеліченіемінутного обсягу серця, зменшення загального ілегочного судинного опору і давленіянаполненія лівого шлуночка. Надає менеевираженное аритмогенное дію, ніж допамін (Табл. 11.35).

Добутамин і допамін можнокомбініровать з нітропруссідом натрію. Хоча етіпрепарати викликають зниження общегоперіферіческого судинного опору, АДменяется незначно завдяки существенномуповишенію ударного обсягу серця. Повишеніепотребності міокарда в кисні під действіемінотропних коштів частково компенсується зарахунок зниження переднавантаження лівого шлуночка подвліяніем нітропруссіда. Крім того, нітропруссідможет нівелювати a-стимулюючий еффектбольшіх доз допаміна.

При шоці використовують і другіелекарственние кошти, хоча вони менеееффектівни.

адреналін (Адреналін) надає стимулюючу дію наa-адренорецептори судин і на b-адренорецепторисердца. Викликає дилатацію судин скелетнихмишц і звужує судини шкіри і нирок. У дозі 0,25-0,30мкг / кг.мін адреналін збільшує силу і частотусердечних скорочень (стімуляціяb-адреноблокатори міокарда) і знижує общееперіферіческое судинний опір (врезультаті переважаючого впливу наb-адренорецептори судин). У великих дозахадреналін підвищує загальний періферіческоесосудістое опір (переважна впливна a-адренорецептори судин) і оказиваетарітмогенное дію. Основною причиною, що обмежує застосування адреналіна прікардіогенном шоці, є його способностьвизивать спазм судин нирок, який призводить дозниження ниркового кровотоку, клубочковойфільтраціі іекскреції натрію.

мезатон (Фенілефрин) синтетичний адреноміметичного препарат, який надає виражену стимулюючу дію a-адренорецептори і викликає суженіеартеріол у всіх судинних областях. Препаратповишает АТ, але не вліет на сократімостьміокарда. Спазм дрібних периферичних сосудовможет привести до погіршення мікроциркуляції вовнутренніх органах, а збільшення посленагрузкі- до зниження серцевого викиду і усугубленіюішеміі, тому мезатон при кардіогенному шоці непоказаних.

глюкагон -поліпептідний гормон, що секретується a-клеткаміподжелудочной залози. Актівіруетаденілатціклазную систему через рецептори, відмінні від адренергічних. Надає менеевираженное позитивну інотропну дію попорівнянні з таким симпатомиметических амінов.Нередко викликає серйозні побічні реакції, перш за все блювоту, тому практіческогопрімененія в лікуванні кардіогенного шоку не знайшов. Побічні реакції не проявляються у времянаркоза. У зв`язку з цим глюкагон можноиспользовать для підвищення хвилинного об`емасердца під час або після оператівнихвмешательств. глюкагон пригнічує моторікужелудочно-кишкового тракту і підвищує екскреціюелектролітов, стимулює висвобожденіесвязанних жирних кислот, секрецію мозкового слоянадпочечніков, вироблення інсуліна, глікогеноліз гліконеогенез в печінці, оказиваетанорексігенное дію. Призначають по 3-10 мгвнутрівенно. позитивний ефект препаратанаступает через 3-4 хв і триває в теченіе20-30 хв.

Останнім часом з`явилася новаягруппа засобів, що підсилюють інотропним свойстваміокарда - збільшують чувствітельностьструктур серця до внутрішньоклітинного кальцію, -проізводние піридазин - левосимендан, пімобендан. Однак поки є лише первиепредварітельние (в основному експериментальні) дані про їх ефективність і безопасності.Перспектівность цих коштів покаже блізкоебудущее.