Гіпотонія і серцево-судинні препарати при шоці

1. гіповолемічний: першою ознакою зазвичай є тахікардія. Порушення перфузії життєво важливих органів крововтрата настає при зниженому ОЦК gt; 20-40%. включає:

A. кровотеча (зовнішнє і внутрішнє)

B. кишкову непрохідність (секвестрація рідини в третьому просторі)

2. септичний: найчастіше при грамнегативних [грам (-)] сепсисі

3. кардіогенний: включає ІМ, кардиомиопатию, порушення ритму (включаючи фібриляцію передсердь)

4. нейрогенний: напр., Паралізація при пошкодженні спинного мозку (СМ). Кров накопичується в венозних ємнісних судинах

5. змішаний:

A. анафілаксія

B. реакція на інсулін

Збільшення ОЦК:

1. кристалоїди: ФР викликає менший набряк мозку, ніж інші розчини

2. колоїди: гетастарч (Hespan^®). Увага: повторне призначення протягом декількох днів може протромбіновий час / частковий тромбопластиновий час (ПВ / ЧТВ) І час утворення згустку, а також може ризик повторної кровотечі при аневрізматіческого субарахноїдальний крововилив (САК)

3. продукти крові: дорогі. Ризик передачі захворювання і трансфузійних реакцій

Основні ефекти допаміну (ТАК), Що спостерігаються при різних дозах, наведені в таблиці. ТАК в основному є вазоконстриктором (вплив на бета1-рецептори зазвичай перекривається впливом на альфа-рецептори). 25% введеного ТАК швидко перетворюється в норадреналін (НЕ). при дозі gt; 10 г / кг / хв фактично вводиться НЕ. При великих дозах ТАК може викликати значну гипергликемию.

L: Починають з 2-5 г / кг / хв і титрують дозу.

Розширює судини за рахунок 1-рецепторів (В основному) і підвищеного серцевого викиду від (+) інотропної дії ( 2-рецептори). Результат: АТ знижується незначно або взагалі не знижується, тахікардія виражена менше, ніж у ДА. Чи не впливає на -рецептори і не викликає вазоконстрикцію. Спостерігається синергізм при спільному використанні з нітропрусидом. Тахіфілаксія після 72 год. Почастішання пульсу gt; 10% може ішемію міокарда, частіше на-спостерігалася при дозах gt; 20 г / кг / хв. Для оптимального використання потрібно моніторинг гемодинаміки. Можливо пригнічення функції тромбоцитів.

L: Звичайні межі 2,5-10 г / кг / хв-рідше використовуються дози аж до 40 г / кг / хв (приготування: додайте 50 мг в 250 мл 5% р-ра глюкози для отримання 200 г / мл).

Неадреноергіческое кардиотоническое засіб. Інгібітор фосфодіестерази, діє аналогічно добутаміну (включаючи посилення ішемії міокарда). Тромбоцитопенія в 2% випадків.

L: 0,75 мг / кг 2-3 хв, потім крапельно 5-10 г / кг / хв.

Чистий -симпатомиметик. Ефективний при гіпотензії, поєднується з тахікардією (атріального тахиаритмия). Підвищення артеріального тиску за рахунок збільшення системного венозного опору шляхом вазоконістрікціі, викликає рефлекторне збільшення парасимпатичного тонусу (в результаті чого пульс сповільнюється). Через відсутності -впливу не робить інотропного ефекту, не викликає прискорення серцевого ритму і розслаблення гладкої мускулатури бронхів. Серцевий викид і нирковий кровообіг можуть збільшуватися. Не рекомендується при пошкодженнях СМ.

L: пресорні межі: 100-180 г / хв-підтримують: 40-60 г / хв. Приготування: для отримання 80 г / мл додайте 40 мг (4 амп) в 500 мл 5% р-ра глюкози- швидкість 5 мл / год = 10 г / хв.

В основному надає судинозвужувальну засіб (можливо протипоказаний при судинному спазмі, можливо знижений кол-во ЦСР). У невеликих дозах є -агоністом. Збільшує легеневий судинний опір.

L: 0,5-1,0 мг 0,0001 р-ра в / в одноразово- можна повторювати кожні 5 хв (можна вводити болюсно через ендотрахеальну трубку).

Крапельно: почати з 1,0 г / хв, титрувати до 8 г / хв (приготування: додайте 1 мг в 100 мл ФР або 5% р-ра глюкози).

Позитивне хронотропное і інотропну дію підвищується споживання О2 серцем, запори, аритмії, вазодилатацию (через 1-ефекту) В скелетних м`язах gt; ніж в мозкових судинах.

Пряма -стимуляція (позитивне хронотропное і інотропну дію).

L: Почати з 8-10 г / хв, підтримуюча доза 2-4 г / хв (0,5-1,0 мл / хв) (приготування: для отримання 4 г / мл додайте 2 мг в 500 мл ФР або 5% р-ра глюкози).

М. Грінберг

Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: