Велика медична енциклопедія імс невронет. Лікарські засоби

ІМС Невронет

URL

Дофаміну `(Dophaminum, Dofaminum). 2- (3,4-Діоксіфеніл) -етіламін, або оксітірамін. Cіноніми: Допамін, Допмін, Aprical, Cardiosteril, Dopamex, Dopamin, Dophan, Dopmin, Dynatra, Hydroxytyramin, Intropin, Revivan. Для застосування в якості лікарського засобу дофамін одержують синтетичним шляхом. За хімічною структурою дофамін є катехоламином і має ряд фармакологічних властивостей, характерних для адренергічних речовин. Він надає специфічне вплив на дофамінові рецептори, для яких є ендогенним лігандом, однак у великих дозах він стимулює також -a і b-адренорецептори. Вплив на адренорецептори пов`язано зі здатністю дофаміну вивільняти норадреналін з гранулярних (пресинаптичних) депо, тобто надавати непряме адреноміметичну дію. Під впливом дофаміну відбувається підвищення опору периферичних судин (менш сильне, ніж під впливом норадреналіну) і підвищення систолічного артеріального тиску (результат стімуляпіі -адренорецепторів), посилюються серцеві скорочення (результат стимуляції b-адреноблокатори), збільшується серцевий викид. Частота серцевих скорочень змінюється відносно мало. Потреба міокарда в кисні підвищується, однак в результаті збільшення коронарного кровотоку забезпечується підвищена доставка кисню. В результаті специфічного зв`язування з дофаміновими рецепторами нирок дофамін зменшує опір ниркових судин, збільшує в них кровотік і ниркову фільтрацію. Поряд з цим підвищується натрійурез, відбувається також розширення мезентеріальних судин. Цією дією на ниркові і мезентеріальні судини дофамін відрізняється від інших катехоламінів (норадреналіну, адреналіну і ін.). У великих, однак, дозах (при введенні людям в дозах, що перевищують 15 мкг / кг в хвилину) дофамін може викликати звуження ниркових судин. Дофамін інгібує також синтез альдостерону. Фармакологічні ефекти дофаміну проявляються при його внутрішньовенному введеніі- при введенні в шлунок він погано всмоктується. У зв`язку з тим що він швидко розкладається, основним способом його застосування є повільна краплинна інфузія. Через гематоенцефалічний бар`єр дофамін не проникає і при введенні в вену не впливає на центральну нервову систему (див. Засоби для лікування паркінсонізму). Показаннями до застосування дофаміну є шокові стани різної етіології: кардіогенний, травматичний, ендотоксичний, післяопераційний, гіповолемічний шок та ін. В зв`язку з меншим впливом на периферичний судинний опір, збільшенням ниркового кровотоку і кровотоку в інших внутрішніх органах, меншим хронотропною ефектом і іншими особливостями дофамін вважають в цих випадках більш показаним, ніж норадреналін і інші катехоламіни. Дофамін застосовують також для поліпшення гемодинаміки при гострій серцевій і судинній недостатності, що розвивається при різних патологічних станах. Вводять дофамін внутрішньовенно капельно- 25 або 2ОО мг препарату розводять відповідно в 125 або 400 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду (вміст дофаміну в 1 мл складає відповідно 200 або 5ОО мкг). Початкова швидкість введення становить 1 - 5 мкг / кг в хвилину (2 - 11 крапель 0,05% розчину). При необхідності швидкість введення збільшують до 10 - 25 мкг / кг в хвилину (в середньому 18 мкг / кг в хвилину). Інфузію проводять безперервно протягом від 2 - 3 ч до 1 - 4 днів. Добова доза досягає 4ОО - 8ОО мг. Дія препарату настає швидко і припиняється через 5 - 10 хв після закінчення введення. Оптимальну дозу необхідно в кожному окремому випадку підбирати під постійним контролем гемодинаміки і ЕКГ. Необхідно враховувати, що перевищення оптимальних доз дофаміну може привести до значного зростання роботи серця, що може посилити локальну і загальну ішемію і негативно позначитися на функціональному стані ішемізованого міокарда. Великі дози дофаміну можуть викликати тахікардію і аритмії, ниркову вазоконстрикцію. Зменшення діурезу без гіпотензії вказує на необхідність зменшення дози. При розвитку аритмій доцільне застосування антиаритмічних засобів (лідокаїну і ін.). При гиповолемическом шоці слід поєднувати застосування дофаміну з введенням плазми або плазмозамінних препаратів (або крові). Форма випуску: 0,5% або 4% розчин в ампулах по 5 мл (25 або 200 мг дофаміну). Зберігання: список Б. У захищеному від світла місці.