Характеристика вазодилататорів при наданні невідкладної допомоги

Веноділататори, такі як нітрогліцерин, сульфат морфіну і (можливо) фуросемід, традиційно використовуються при лікуванні набряку легенів. Зазначені препарати ефективно зменшують об`єм циркулюючої крові, знижуючи тим самим навантаженням на лівий шлуночок, а також тиск заклинювання в легеневих капілярах.

Артеріоділататори, такі як гідралазин, триметафан і альфа-адреноблокатори, традиційно використовуються при лікуванні гіпертензивних кризів або прогресуючого гіпертонічного захворювання.

Нитропруссид володіє значним судинорозширювальний ефект як в артеріальній, так і в венозної циркуляції, знижуючи переднавантаження завдяки своїй дії на венозну систему і зменшуючи навантаження поста своїм впливом на артеріальну циркуляцію, що дозволяє міокарду більш ефективно виконувати насосну функцію. Він може бути надзвичайно корисним у хворих з різко вираженим набряком легенів, більшість з яких мають підвищену системний судинний опір наряду зі збільшеним тиском заклинювання в легеневих капілярах. Змішані вазодилататори (наприклад, нітропрусид) особливо цінні у хворих зі зменшеним серцевим викидом і гіпотензією в умовах підвищеного системного судинного опору.

У той час як доцільність застосування вазодилататорів при застійної серцевої недостатності в основному ясна, їх роль в лікуванні деяких гіпотензивних станів видається дещо парадоксальною. У багатьох хворих зі значним порушенням функції міокарда системний судинний опір підвищується як рефлекторне зусилля для підтримки артеріального тиску на адекватному рівні. Однак це збільшення післянавантаження створює ще більш важкі умови для міокарда, який може виявитися нездатним до подолання (завдяки насосної функції) зрослого опору.

Органна перфузия, що знаходиться на критичній позначці, може бути різко зниженою. Лікарські засоби, що зменшують навантаження поста, такі як нітропрусид або артеріоділататори, можуть бути дуже корисними в такій ситуації, оскільки вони змінюють умови, в яких слабшає міокард повинен працювати. Коли скорочення постнагрузки сприяє поліпшенню роботи серця, серцевий викид зростає-однак якщо зменшення системного судинного опору призводить до подальшого погіршення коронарної перфузії за рахунок зниження перфузійного тиску, то результат може виявитися катастрофічним.

У хворих з гіпотензією такі препарати повинні застосовуватися з великою обережністю і при постійному контроле- разом з тим їх ефективність може виявитися разючої. Це посилюється їх здатністю одночасно зменшувати потребу міокарда в кисні в таких умовах і, можливо, створювати таким чином інший механізм, завдяки якому ішемізованих міокард може функціонувати більш ефективно.

Вазодилататори можуть застосовуватися в поєднанні з іншими препаратами для збільшення їх корисного ефекту і разом з тим зменшення їх потенційної небезпеки. Одночасне застосування інотропних препаратів дозволяє хворому підтримувати і навіть підвищувати кров`яний тиск, незважаючи на значне зниження системного судинного опору в процесі "розвантаження". Веноділататори, які з успіхом при-змінюються при лікуванні набряку легенів, можуть порушувати оптимальне виконання серцем насосної функції, якщо переднавантаження зменшується занадто різко (за механізмом Франка - Старлинга).

У таких випадках катетеризація по Сван-Ганцу може забезпечити раціональне титрування судинорозширювальну терапії, яка іноді може комбінуватися з доцільним вливанням рідини для максимально ефективної преднагрузки з одночасним зменшенням опору відтоку крові і, отже, полегшенням функціонування міокарда.

Дж. Р. Хоффман

Поділитися в соц мережах: