Невідкладна допомога при гіпертензії: додаткові засоби, що застосовуються в критичних ситуаціях

Триметафан робить свій антигіпертензивнудію допомогою гангліонарних блокади, впливаючи як на адренергічні, так і на холінергічні ганглії, але він має і безпосереднім судинорозширювальний ефект. Розвивається рефлекторна тахікардія, знижуються хвилинний обсяг і кровотік в нирках і матці. Здатність зменшувати максимальну швидкість наростання тиску в аорті робить арфонад ідеальним засобом при розшаруванні аорти.

Триметафан-камсілат застосовується при розшаруванні аорти спадного типу в тому випадку, коли за допомогою нітропрусиду і пропранололу не вдається знизити артеріальний тиск. Цей препарат корисний також при гострому набряку легенів на грунті гіпертензії.

Препарат у кількості 500 мг розчиняють в 500 мл дистильованої води (1 мг / мл) - інфузію починають зі швидкістю 1 - 4 мг / хв, а потім титрують дозу до отримання бажаного тиску. Через втрату вазомоторних рефлексів артеріальний тиск може ще більше знизитися при постуральних зміни у хворого.

Дуже часто спостерігаються тахікардія, паралітична непрохідність кишечника, затримка сечі, мідріаз і параліч акомодації. Протягом доби розвивається тахифилаксия. Триметафан протипоказаний при вагітності, оскільки він знижує скоротність матки. Його застосування вимагає особливої обережності при захворюванні серця, надниркової недостатності і діабеті, а також у хворих з алергією в анамнезі (внаслідок вивільнення гістаміну) або отримують стероїди.

Диазоксид є прямим артеріолярное дилататор і, хоча він здатний також прямо розширювати вени, в дійсності спостерігається їх рефлекторне звуження, що зберігає навантаженням на серце. Виникає виражена рефлекторна тахікардія, яка веде до підвищення міокардіальної скоротливості, хвилинного обсягу і потреби серця в кисні. Диазоксид не володіє седативним ефектом. Кровотік в мозку, нирках і коронарних артеріях зберігається.

Гіпотензивну дію починається через 1-2 хв після внутрішньовенного введення, а максимальний ефект відзначається через 5-10 хв. Початковий напівперіод розподілу в організмі невеликий, але напівперіод виведення становить 48 годин. Гіпотензивна дія може тривати до 12-24 год. У печінці диазоксид метаболізується до неактивних сполук, які виводяться з сечею.

Основним показанням до застосування діазоксиду служать гіпертензивні невідкладні стани, при яких не практикується використання нітропрусиду (наприклад, при наданні невідкладної допомоги на догоспітальному етапі) - однак при наявності серцево-судинного захворювання слід уникати його введення. З появою інших настільки ж ефективних препаратів, що викликають менші ускладнення, показання до застосування діазоксиду звузилися.

Внутрішньовенно вводяться болюсні дози (50 мг) диазоксида кожні 5-10 хв до тих пір, поки не буде досягнутий потрібний результат. Альтернативно може проводитися постійна інфузія зі швидкістю 15-30 мг / хв до загальної дози 5-8 мг / кг або до отримання адекватної гіпотензивної реакції. Щоб запобігти затримці натрію і води може використовуватися фуросемід, а в разі розвитку симптоматичної тахікардії - пропранолол. Останній здатний значно потенциировать гіпотензивний ефект діазоксиду.

Цей препарат не забезпечує контрольованого зниження артеріального тиску. При одномоментному введенні більш 150 мг може розвинутися важка і тривала гіпотензія. Рефлекторна тахікардія в ряді випадків індукує стенокардію і інфаркт міокарда- може спостерігатися затримка натрію і води, а також гіперглікемія. Ниркові захворювання, мабуть, підсилює гіпотензивну реакцію. Потенційна ефективність діазоксиду приеклампсії нівелюється зниженням скоротливості матки (що можна компенсувати окситоцином), гіперглікемією і гіпербілірубінемією у плода.

Диазоксид протипоказаний при ураженні коронарних артерій, стенокардії, інфаркті міокарда, розшаруванні і коарктації аорти, всередині мозковому крововиливі і набряку легенів.

Його не слід застосовувати разом з діуретиками тіазинових ряду, амінофіліном, гідралазином, резерпіном, клонідином або альфа-метилдопа. Він може потенціювати ефект Кумадіна.

Гіпотензію, розвивається при використанні диазоксида, можна зняти введенням великих обсягів рідини або симпатоміметиками.

Р. Е. Джексон

Поділитися в соц мережах: