Невідкладна допомога при гіпертензії: ускладнення антигіпертензивної терапії

Відео: Гіпертонія

Характерні ускладнення антигіпертензивної терапії зводяться до симптомів різкої відміни або передозування відповідних медикаментозних препаратів.

Швидка скасування

Скасування гіпертензивних препаратів, що впливають на адренергічну систему, може зумовити одну з п`яти реакцій:

у невеликого відсотка хворих зберігається нормальний артеріальний тиск, можливо, у зв`язку з адаптацією їх барорецепторів;
у частини хворих артеріальний тиск повертається до вихідного (до лікування) рівня протягом декількох тижнів;
у більшості хворих повернення тиску до початкового рівня не супроводжується відновленням симптомів гіпертензії;
тиск дуже швидко повертається до початкового рівня, при цьому можуть з`явитися ознаки симпатичної надактивності;
АТ з надлишком перекриває рівень, що існував до початку лікування, що супроводжується ознаками надмірної симптоматичної активності і дисфункції органів.

Саме надмірне перевищення тиску може зумовити критичне гіпертензивну стан. З ризиком подібних ускладнень пов`язане застосування таких препаратів, як клонідин, бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів.

Дія механізму перехлеста тиску при скасуванні клонідину включає посилення симпатичної імпульсації, збільшення активності реніну плазми і підвищення чутливості адренергічнихрецепторів до норадреналіну. Ця дія посилюється, якщо одночасно з клонідином скасовується бета-блокатор, а також при високих добових дозах клонідину. Хронічне застосування бета-блокаторів призводить до сенситизації бета-рецепторів, що поряд з посиленням симпатичної імпульсації, що спостерігається при скасуванні клонідину, може зумовити критичне гіпертензивну стан.

Лікування синдрому відміни залежить від клінічних проявів. Якщо у хворого спостерігаються ознаки симпатичної гіперактивності, то першим препаратом вибору повинен бути лабеталол. При використанні лабеталола необхідна особлива обережність, так як в низьких дозах він може сприяти подальшому підвищенню тиску в зв`язку з переважанням бета-блокуючого ефекту.

У другу чергу слід використовувати поєднання фентоламина з пропранололом. Симптоми стенокардії або інфаркту міокарда знімають Лабеталол, пропранололом або внутрішньовенним введенням нітрогліцерину.

За наявними даними, швидка відміна р-блокаторів і блокаторів кальцієвих каналів провокує аритмії, стенокардію і інфаркт міокарда.

Передозування антигіпертензивними препаратами

При передозуванні клонидина спостерігаються брадикардія, сонливість, звуження зіниць, гіповентиляція і гіпертензія. Остання обумовлюється стимуляцією периферичних постсинаптичних альфа2-рецепторів, що супроводжується звуженням судин. Ці симптоми можуть бути усунені налоксоном. Ефекти, викликані введенням 0,6 мг клонідину, знімаються 10 мг толазоліну.

Передозування лабеталола може привести до важкої гіпотензії, що вимагає активного лікування адренергическими препаратами і вливанням рідин.

Передозування ніфедипіну призводить до гіпотензії, яка лікується за допомогою рідин і адреномиметиков. При передозуванні верапамілу призначається хлорид кальцію.

Передозування пропранололу може викликати брадикардію і знизити серцевий викид. Для ліквідації негативного інотропного дії пропранололу вводиться глюкагон.