Лікарські препарати, що застосовуються при високому артеріальному тиску

симпатолитики

Препарати цієї групи легко комбінуються з іншими лікарськими засобами, в першу чергу з діуретиками (сечогінними), що сприяє зниженню артеріального тиску, коли інші препарати не надають помітного позитивного ефекту. До симпатолітиками відносяться резерпін, октадин, орнід і ін. Ці препарати мають певні побічні ефекти, зокрема резерпін може спровокувати раптову і глибоку депресію, сонливість, головний біль і зниження потенції.

Інгібітори ангіотензин II ферменту (інгібітори АПФ)

Їх дія спрямована на запобігання утворенню гормону, який сприяє звуженню кровоносних судин. До числа інгібіторів АПФ відносяться Берліприл ®, еналаприл, раміприл, квінаприл, трандолаггріл і ін. Хоча всі ці препарати надають розслаблюючу дію на стінки артерій, вони діють з різною силою.

Інгібітори АПФ призначаються пацієнтам з високим рівнем холестерину, тому що не підвищують його рівень на відміну від діуретиків та бета-блокаторів. Пацієнтом з нормальним рівнем холестерину ці препарати можуть застосовуватися в поєднанні з діуретиками. Також інгібітори АПФ призначаються пацієнтам, що страждають закупоркою судин, які перенесли серцевий напад, інфаркт міокарда і діабетикам. Ці препарати не викликають втоми, а також сонливості, тому їх призначають людям, які ведуть активний спосіб життя. Прийом препаратів цієї групи, за винятком каптоприлу, проводиться 1 раз на добу.

Інгібітори АПФ мають ряд побічних ефектів: сухий кашель, висип, зміна смаку, підвищення вмісту калію в крові, що становить певну загрозу для пацієнтів, у яких є проблеми з нирками. З метою контролю вмісту калію в крові до і після прийому інгібіторів АПФ пацієнтам слід робити аналіз крові. Інгібітори АПФ протипоказані вагітним жінкам і особам, що страждають стенозом ниркових артерій. Вони призначаються пацієнтам в молодому і середньому віці, які перенесли інфаркт міокарда, при цукровому діабеті, набряках.

Альфа-адреноблокатори. Ці препарати сприяють розслабленню кровоносних судин, так як вони перешкоджають надходженню до судин нервових імпульсів, що викликають їх звуження. До числа альфа-адреноблокаторів відносяться препарати доксазозин, празозин, теразозин та ін. Альфа-адреноблокатори рекомендується призначати особливо при високому рівні поганого холестерину. Ці препарати, як і інгібітори АПФ, не викликають сонливості. Крім того, вони сприяють полегшенню сечовипускання у чоловіків похилого віку.

Побічні дії цих препаратів, як правило, носять короткочасний характер, проте слід зазначити, що саме альфа-адреноблокатори частіше інших препаратів провокують розвиток ортостатичноїгіпотензії (зниженого тиску), а також можуть чинити негативний вплив на обмін глюкози і ліпідів.

Бета-адреноблокатори

Дія цих препаратів спрямована на нормалізацію роботи серця - зменшення частоти і сили ударів, що сприяє зниженню артеріального тиску. До групи бета-блокаторів входять ацебутолол, атенолол, сартеолол, лабеталол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол, талинолол, карведилол, небіволол та ін.

Ці препарати можуть призначатися не тільки при гіпертонії, але також при стенокардії, тахиаритмиях і серцевої недостатності. Препарати цієї групи можна використовувати і вагітним жінкам.

Прийом бета-блокаторів сприяє зниженню ризику повторного серцевого нападу. Однак препарати цієї групи протипоказані пацієнтам, що страждають серцевою недостатністю, так як при цьому захворюванні серце насилу змушує кров рухатися по артеріях, а уповільнення роботи серця лише погіршує стан хворого.

Бета-адреноблокатори протипоказані і при бронхіальній астмі. Призначення бета-адреноблокаторів в тих випадках, коли пацієнт або його близькі родичі страждають на псоріаз, може проводитися тільки після ретельного аналізу співвідношення передбачуваного лікувального ефекту та ризику застосування препарату.

Хворим на цукровий діабет при прийомі цих препаратів слід здійснювати постійний контроль вмісту цукру в крові, щоб попередити його підвищення до небезпечного рівня. Також необхідно здійснювати контроль рівня холестерину в крові.

Прийом бета-блокаторів може стати причиною зниження статевої активності, а у чоловіків спровокувати розвиток імпотенції.

Побічні дії зазвичай носять короткочасний характер, однак про них обов`язково потрібно повідомити лікаря. Не можна самостійно припиняти прийом препаратів цієї групи, так як бета-адреноблокатори суттєво змінюють роботу серця, і різке припинення прийому цих лікарських засобів може викликати серйозні негативні наслідки.

Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)

Сприяють зниженню кількості кальцію, що надходить до м`язів з кровоносних судин, в результаті сповільнюється серцебиття, знижується інтенсивність роботи серця, розширюються кровоносні судини. Деякі препарати цієї групи чинять безпосередній вплив на серце. Блокатори кальцієвих каналів призначаються не тільки при гіпертонії, а й при стенокардії, а також при лікуванні пацієнтів з ураженням периферичних судин, так як доведено, що ці препарати попереджають розвиток інсульту. Серед препаратів цієї групи можна відзначити амлодипін, ніфедипін, фелодипін, лацидипін та ін.

Блокатори кальцієвих каналів не викликають відчуття втоми і сонливості і не підвищують рівень холестерину. Таким чином, ці лікарські засоби можуть призначатися пацієнтам, які ведуть активний спосіб життя, а також тим, у кого високий рівень вмісту холестерину в крові. Однак препарати не слід застосовувати при лікуванні пацієнтів після перенесеного інфаркту міокарда.

Діуретики (сечогінні)

Ці препарати широко застосовуються при високому артеріальному тиску. Вони сприяють швидшому виведенню з організму рідини і з`єднань натрію, завдяки чому знижується загальний обсяг крові в організмі і, як наслідок, знижується артеріальний тиск.

По дії діуретики поділяються на ренальную, які роблять безпосередній вплив на нирки, і екстраренальние, які надають опосередкований вплив через інші системи організму.

До ренальним діуретиків відносяться:

• ртутні сечогінні препарати (меркузал, новурит);
• інгібітори карбоангідрази (діакарб, діхлорфенамід, що є похідними сульфанаміди);
• похідні бензотіадіазіна, сульфамоілантраніловой і діхлорфеноксіуксусной кислот (дихлотиазид, фуросемід, етакринова кислота);
• похідні піримідину і птеридина - аллаціл і три-амтерен;
• антагоністи альдостерону (спіронолактон).

Екстраренальние- сечогінні препарати діляться на:

• осмотичні (калію ацетат, маніт, сечовина);
• кислотообразующие (хлорид амонію, хлорид кальцію і ін.).

Такі діуретики, як гідрохлортіазид, клопамід, фуросемід і т. П., Іноді називають петльовими. Спіронолактон, тріамтерен, амілорид і т. П. Є калійзберігаючимидіуретиками.

Багатьом пацієнтам краще призначати петльові діуретики, що приймаються невеликими дозами 1 раз в день. Особливо ці препарати рекомендуються пацієнтам з закупоркою кровоносних судин. У малих дозах ці препарати здатні запобігати серцевим нападам, однак передозування, навпаки, може спровокувати серцевий напад.

При прийомі і петльових, і осмотичних діуретиків можуть спостерігатися такі побічні явища: головокрркеніе, загальна слабкість, зневоднення організму, зниження рівня калію в крові і підвищення рівня поганого холестерину при низькому рівні хорошого, а також високий вміст цукру в крові. Тому здійснювати контроль даних показників повинен лікар.

Калійзберігаючі діуретики нерідко призначаються в комбінації з петльовими. Ці препарати сприяють утриманню калію в організмі, адже його недолік може стати причиною аритмії серця, м`язових судом і загальної слабкості. Однак надлишок калію також шкодить організму, особливо якщо є проблеми з нирками. У будь-якому випадку конкретні препарати і їх дози повинен підібрати лікар.

Діуретики, як правило, призначають при серцевій недостатності, а також при систолічною гіпертонії у літніх людей. Ці препарати не рекомендується використовувати при діабеті, порушеннях ліпідного обміну (високий рівень вмісту холестерину в крові, ожирінні) і молодим чоловікам, які ведуть активну статеве життя.

Основні показання

• Застійна серцева недостатність - кращі петльові діуретики.
• Артеріальна гіпертензія - тіазиди.
• Після ІМ - антагоністи альдостерону, але спочатку еплеренон.

Механізм дії

• Тіазиди - наприклад, бендрофлуметіазид, метолазон- інгібують білок-переносник Na + / Cl^- в дистальних ниркових канальцях, підвищуючи вхід Na⁺ і екскрецію води.
• Петльові діуретики - наприклад, фуросемід, буметанід- інгібують білок-переносник Na⁺/ Ka^+/Cl^- в петлі Генле (висхідний відділ в мозковій речовині).
• Калійзберігаючі діуретики - наприклад, амілорид (інгібують епітеліальні натрієві канали), спіронолактон, еплеренон (антагоністи альдостерону) - пригнічує активність натрій / калієвого насоса в збірних трубочках коркового речовини.

Протипоказання

• Гіперчутливість.
• Подагра.
• Для тиазидов - обережно при дисліпідемії, еректильної / статевої дисфункції, діабеті, ДППЖ, порушеннях функції нирок і печінки.

Побічні ефекти

• Серце - гіпотензія, аритмії на тлі дисбалансу електролітів.
• ЖКГ - тошната / блювота, запори, анорексія, панкреатит.
• ЦНС - сплутаність, кома, судоми, ступор, депресія, парез (все описане рідко).
• Інші системи - гіпо- / гіперкаліємія, м`язові судоми, гіпонатріємія, гіперкальціємія, гіперглікемія, гіперурикемія (подагра), дисліпідемія, метаболічний ацидоз (амілорид) або алкалоз (тіазиди, петльові діуретики).

безпосередні судинорозширювальні

Ці препарати роблять розслаблюючий вплив на гладку мускулатуру стінок артерій, завдяки чому і досягається ефект розширення кровоносних судин. Безпосередні судинорозширювальні мають здатність затримувати в організмі рідину і з`єднання натрію, тому вони зазвичай застосовуються в комбінації з діуретиків, а також з альфа- і бета-адреноблокато-рами, що сповільнюють пульс, так як інакше судинорозширювальні препарати можуть викликати прискорене серцебиття.

До групи безпосередніх судинорозширювальних препаратів відносяться гидралазин, миноксидил, папаверин, дротаверин і ін. Cосудорасшіряющіе препарати здатні викликати і ряд інших неприємних ефектів, усувати які, доводиться за рахунок прийому інших лікарських засобів. Наприклад, гидралазин, що приймається у великих дозах, може спровокувати припливи крові до голови, пітливість, а миноксидил, який призначають гіпертонікам із захворюваннями нирок, сприяє надмірному росту волосся. Однак при важких формах гіпертонії головним завданням є зниження високого артеріального тиску, тому доводиться миритися з побічними явищами.

Рецепторні блокатори ангіотензину II

Рецепторні блокатори ангіотензину II - відносно нова група лікарських препаратів, які отримали схвалення в 1995 р Принцип дії цих препаратів багато в чому аналогічний дії інгібіторів АПФ: вони надають розслаблюючий вплив на стінки артерій, тим самим сприяючи розширенню кровоносних судин. Препарати цієї групи блокують дію гормону, що сприяє звуженню кровоносних судин. Найчастіше призначаються в тих випадках, коли у пацієнтів спостерігається непереносимість інгібіторів АПФ. До групи рецепторних блокаторів ангіотензину II входять лозартан, вальсартан, ірбесартан, епросартан, кандесартан, телмісартан.

Побічна дія цих препаратів незначне і може проявлятися у вигляді головного болю, головокрркенія, втоми. Рецепторні блокатори ангіотензину II не слід приймати вагітним жінкам і особам, що страждають стенозом ниркових артерій.

Селективні агоністи імідазолінових рецепторів

У цю групу входять моноксідін, рилменідин. Ці відносно «молоді» препарати, які, крім зниження артеріального тиску, зменшують апетит і масу тіла, що особливо актуально при "поширеному поєднанні гіпертонії з надмірною вагою, цукровим діабетом.

Моксонидин (Фізіотенс) нейтралізує вплив симпатичної нервової системи на розвиток гіпертонії і порушення обміну речовин, в тому числі порушення обміну інсуліну. Застосування препарату сприяє не тільки зниженню артеріального тиску, але також нормалізації маси тіла і харчової поведінки.

Центральні альфа-агоністи

Препарати цієї групи, вступаючи в головний мозок, стимулюють розширення кровоносних судин. Дія центральних альфа-агоністів багато в чому схоже з дією альфа-адреноблокаторів. Головна відмінність полягає в тому, що альфа-адреноблокатори впливають безпосередньо на кровоносні судини, а центральні альфа-агоністи діють опосередковано через головний мозок, перешкоджаючи передачі нервових імпульсів, що вимагають звуження кровоносних судин. До числа центральних альфа-агоністів відносяться клонідин, гуанфацин, метилдопа, ізанфацін і ін.

Слід зазначити, що препарати цієї групи мають ряд серйозних побічних ефектів: сонливість, запаморочення, депресія, стан підвищеної тривожності, сухість у роті, запор, безсоння, імпотенція.

Тому центральні альфа-агоністи застосовують тільки в тих випадках, коли використання інших препаратів виявляється малоефективним. Різко припиняти прийом цих препаратів самостійно, без попередньої консультації з лікарем не можна, так як це пов`язано з ризиком різкого підвищення артеріального тиску.

В даний час ці препарати вважаються застарілими і застосовуються досить рідко.

Найбільш поширеними комбінаціями лікарських препаратів, що застосовуються при лікуванні гіпертонії, є наступні:

• метопролол + фелодипин;
• атенолол + хлорталідон;
• пиндолол + клопамід;
• каптоприл + гідрохлортіазид;
• еналаприл + гідрохлортіазид;
• периндоприл + індапамід;
• трандолаприл + верапаміл;
• лозартан + гідрохлортіазид;
• валсартан + гідрохлортіазид;
• резерпін + дигідралазин + гідрохлортіазид;
• резерпін + дигідралазин + гідрохлортіазид + калію хлорид;
• гидрохлортиазид + триамтерен.

Найчастіше пацієнти приймають не тільки препарати, дія яких спрямована на зниження артеріального тиску, а й інші лікарські засоби. Деякі препарати є несумісними і при одночасному застосуванні здатні нейтралізувати дію антигіпертонічний препаратів, спровокувати підвищення артеріального тиску, а в окремих випадках створити і більш серйозну загрозу стану здоров`я пацієнта.

Препарати, що нейтралізують дію антигіпертонічний ліків або підвищують артеріальний тиск:

• адрепокортікостероіди (преднізолон, гідрокортизон, тріамезінолон);
• бета-адреномілітікі (беротек, сальбутамол, салметерол);
• контрацептиви;
• налоксон;
• нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, ібупрофен та ін) .;
• циклоспорин.