(Див. Також кофеїн, теобромін, теофілін, еуфілін, амонію хлорид.) сечогінними засобами, або діуретиками, називають речовини, що викликають збільшення виведення з організму сечі і зменшення вмісту рідини в тканинах і серозних порожнинах організму

(Див. Також Кофеїн, Теобромін, Теофілін, еуфілін, Аммоніяхлорід.) Сечогінний засіб, або діуретиками, називають речовини, що викликають збільшення виведення з організму сечі і уменьшеніесодержанія рідини в тканинах і серозних порожнинах організма.Ранее діуретики застосовували головним чином при захворюваннях, що супроводжуються затримкою рідини в організмі, особливо пріхроніческой недостатності кровообігу, нефротичному синдромі, цирозі печінки. В даний час ними широко користуються також прігіпертоніческой хвороби, глаукомі та інших заболеваніях.Терапевтіческое дію діуретиків не завжди обусловленоусіленіем діурезу, проте діуретичний ефект є іхосновним фармакологічним прізнаком.Визиваемое діуретиками посилення сечовиділення пов`язано з іхспеціфіческім дією на нирки, що полягає в першу чергу вторможеніі реабсорбції іонів натрію в ниркових канальцях, чтосопровождается зменшенням реабсорбції води.Современние діуретики ділять в основному на 3 групи: в) салуретики, б) калійзберігаючі і в) осмотичні діуретики. До салуретікамотносятся тіазидові і споріднені препарати (дихлотиазид, ціклометіазід, оксодолін і ін.), Похідні сульфамоілантраніловойі діхлорфеноксіуксусной кислот (фуросемід, етакринова кислота та ін.), Інгібітори карбоангідрази (діакарб) (існують і інші класифікації діуретичних засобів) .Препарати цієї групи роблять різний по силі і тривалості діуретичну дію, що залежить головним чином від іхфізіко-хімічних властивостей і впливу на різні ділянки нефрона.Тіазіди (похідні бензотіадіазіна) діють головним образомна кортикальний сегмент петлі нефрона і викликають посилене виведеніеіонов натрію і калію. Характерним побічною дією діуретиків цієїгрупи є гіпокаліємія, що супроводжується слабкістю, запамороченням, головним болем, нудотою, змінами ЕКГ.Длітельность діуретичної дії істотно різна уразних препаратів. Так, ефект після однократного прийому діхлотіазідапродолжается кілька годин, а після прийому Оксодолін - до 3 сут.Тіазіди широко застосовують при лікуванні хронічної сердечнойнедостаточності. Збільшуючи діурез, вони зменшують обсяг ціркулірующейплазми і відповідно венозний повернення крові до серця і навантаження наміокард, зменшують застійні явища в легкіх.Тіазіди широко призначають також при гіпертонічній хворобі. Іхантігіпертензівний ефект частково пов`язаний з виведенням солей і водиіз організму і зменшенням об`єму циркулюючої плазми. Крім того, вони безпосередньо спазмолітичну дію на стенкісосудов. Встановлено, що під впливом похідних бензотіадіазінаізменяются обмінні процеси в клітинних мембранах артеріол, зокрема витяг із них іонів натрію, що призводить до уменьшеніюнабуханія і зниження периферичного опору судин. Можливо, що при цьому відіграє роль не абсолютне зниження вмісту Nа + встенках судин, а зміна співвідношення між його внутрішньо- і позаклітинним содержаніем.Под впливом тіазидів змінюється реактивність судинної системи, знижуються пресорні реакції на судинозвужувальні речовини (адреналін ін.) І посилюється депрессорная реакція на гангліоблокірующіесредства.Наіболее потужними салуретиками є так звані петлевиедіуретікі, до яких відносяться фуросемід, буфенокс, етакріноваякіслота. Вони діють на всьому протязі висхідного відділу петлінефрона (петлі Генле) і різко пригнічують реабсорбцію іонів хлору інатрія. Вони підсилюють також виделеііе іонів калію. Салуретики широко застосовуються при лікуванні хронічної серцевої недостатності ігіпертоніческой хвороби. У зв`язку з сильним і швидко наступающімеффектом їх стали призначати також при лікуванні гострої сердечнойнедостаточності. Однак необхідно враховувати, що викликаються іміелектролітние зрушення можуть привести до розвитку аритмій, а обільнийдіурез може викликати зменшення серцевого викиду і артеріальнуюгіпотензію. У зв`язку з цим, при гострої серцевої недостатності, особливо при інфаркті міокарда, вважають за краще користуватися периферійними вазоділататорамі.Прі застосуванні тіазидів для лікування гіпертонічної болезніследует враховувати, що вони стимулюють ренін-ангіотензинову сістемуой продукцію альдостерону, приводячи до поступового ослаблення діуретичний та гіпотензивний ефект. Для антигіпертензивної терапііцелесообразно застосовувати препарати більш повільного і длітельногодействія, так як вони слабкіше впливають на ренін-ангіотензинову систему та їх гіпотензивний ефект зберігається дольше.Для зменшення стимуляції ренін-ангіотензинової системи рекомендується комбінувати тіазиди з b-адреноблокаторами (див. Анаприлін) .Для зменшення побічних ефектів, пов`язаних з гіпокаліємією, використовують комбіновані препарати, що містять тіазидові ікалійсберегающіе діуретики (див. Триамтерен, Амілорид) .Основним представником діуретиків - інгібіторів карбоангідразиявляется диакарб. Він знижує реабсорбцію натрію бікарбонату і секрецію іонів водню в проксимальних канальцях і збільшує виведеніес сечею бікарбонатів і фосфатів. У зв`язку з нетривалим ісравнітельно слабким діуретичним дією останнім часом егоотносітельно рідко застосовують в якості самостійного мочегонногосредства. Іноді його використовують в комбінації з іншими діуретікамідля запобігання алкалоза.Інгібітори карбоангідрази зменшують секрецію водянистої влагіглаза- їх широко застосовують для зниження внутрішньоочного тиску пріглаукоме.Іногда їх призначають як додаткові кошти при леченііепілепсіі, особливо малих форм.Калійсберегающіе діуретики збільшують виділення іонів натрію іуменьшают разом з тим виділення іонів калію. Вони діють в областідістальних канальців в місцях, де обмінюються іони натрію і калію-роблять менш сильна діуретичну дію, ніж салуретики, але не викликають гіпокаліємії. Як протівокалійуретіческіе кошти їх можнопрежде всього використовувати в комбінації з салуретиками, при етомусілівается діуретичний ефект і попереджається розвиток гіпокаліємії. У той же час при тривалому самостійному прімененіікалійсберегающіх препаратів слід враховувати можливість побочнихявленій, пов`язаних з гіперкаліємією, особливо у хворих з почечнойнедостаточностью.Основние представники цієї групи препаратів - спіронолактон триамтерен, а також амілорид - розрізняються за механізмом дії. Спіронолактон - антагоніст альдостерону, і його терапевтіческаяактівность тим вище, чим, більше рівень альдостерону в жідкостяхорганізма. Триамтерен і амілорид не є антагоністами альдостерону, під впливом цих препаратів знижується проникність клеточнихоболочек епітелію дистальних канальців для іонів натрія.Что стосується осмотичних діуретиків, то вони підвищують осмотичний тиск в клубочках і канальцях і перешкоджають реабсорбцііводи головним чином в проксимальних канальцах.Наіболее активні осмотичні діуретики ( маніт і ін.) застосовують для того, щоб викликати форсований діурез при острихотравленіях (барбітурітамі, саліцилатами та ін.), гострої почечнойнедостаточности, а також при гострої серцевої недостатності убольних зі зниженою нирковою фільтрацією. Як дегідратаційної засобів їх призначають при набряку мозга.Пріменявшіеся раніше ртутні діуретики меркузал, промеран у зв`язку з високою токсичністю і впровадженням в практику більш новихвисокоеффектівних нертутних діуретиків виключені з номенклатурилекарственних засобів.