Цукровий діабет. Профілактика і лікування ураження серця

Відео: Цзянчжу - "незламність СЕРЦЕ" 9 СОНЦЕ з доктором Ольгою Лікучевой

В першу чергу профілактика ураження серця полягає в максимальної компенсації цукрового діабеnа зі зниженням глікемії до рівня, що не перевищує 11,1 ммоль / л (200 мг%) протягом доби, шляхом багаторазових ін`єкцій малих доз інсуліну або 2-разового введення пролонгованих інсулінів при діабеті I типу.

Дані літератури свідчать про те, що хороша компенсація цукрового діабету покращує функціональну здатність міокарда шляхом нормалізації метаболічних процесів в серцевому м`язі. При цьому необхідно уникати хронічного передозування інсуліну, що викликає гиперинсулинемию. У профілактиці та попередженні коронарного атеросклерозу відіграє роль усунення і таких факторів ризику, як гіпертензія і гіперглікемія. Обидва більш виражені у хворих з ожирінням, в зв`язку з чим обмеження добової калорійності їжі відіграє велику роль в усуненні цих додаткових факторів ризику атеросклерозу.

Підвищення артеріального тиску у хворих на цукровий діабет обумовлено поєднанням з гіпертонічною хворобою або діабетичною нефропатією, в зв`язку з чим лікувальна тактика має деякі особливості. У хворих часто спостерігаються затримка натрію в організмі і гіперволемія, викликані активацією системи ренін-ангіотензин, гиперосмолярностью плазми або введенням інсуліну (у хворих на діабет I типу).

Як відомо, під впливом збільшення активності реніну плазми посилюється утворення ангіотензину I, а також ангіотензину II за участю ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Ангіотензин II двояко дію - як судинозвужувальний, так і стимулюючу секрецію альдостерону. Тому при поєднанні СД з гіпертонічною хворобою широке застосування отримали препарати, що блокують АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, піріндапріл і ін.). Крім антагоністів АПФ, використовують і блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, Апровель).

При наявності тахікардії або порушеннях ритму серцевих скорочень при гіпертонічній хворобі використовують селективні адрено-бета-блокатори (атенолол, метопролол, корданум, бісопролол та ін.). Не рекомендується призначення цих препаратів хворим СД зі схильністю до гіпоглікемії, так як вони гальмують симпато-адреналової відповідь на гіпоглікемію, який є основним клінічним проявом гіпоглікемії.

Гіпотензивний ефект антагоністів кальцію обумовлений розслаблюючим дією на міофібрили артеріол і зменшенням опору периферичних судин. Крім цього, ці препарати покращують коронарний кровотік, тобто надають антиангінальну дію при наявності ІХС.

У лікуванні хворих використовують селективні блокатори кальцію групи верапамілу (изоптин), ніфедипіну (коринфар) і дилтіазему (норваск), які суттєво не впливають на вуглеводний обмін.

При відсутності достатнього гіпотензивного ефекту від блокаторів АПФ, можлива комбінація з адрено-бета-блокаторами або антагоністами кальцію. Слід зазначити, що блокатори АПФ і кальцію роблять нефропротекторное дію і в малих дозах застосовуються на початкових стадіях артеріальної гіпертензії.

Всі гіпотензивні препарати в процесі лікування хворих поєднуються з обмеженням в дієті кухонної солі до 5,5-6 г, а також з сечогінними засобами. Калійзберігаючі препарати не показані хворим з діабетичною нефропатією, що супроводжується гіперкаліємією (гіпоренінеміческій гіпоальдостеронізм).

Застосування діуретиків тіазинових ряду нерідко викликає порушення толерантності до глюкози шляхом придушення звільнення інсуліну. Однак ступінь вираженості збільшення глікемії може бути різною, що загалом не перешкоджає їх застосуванню.

При наявності ортостатичної гіпотонії слід з обережністю застосовувати метилдопу, празозин і резерпін, оскільки вони можуть посилювати прояви ортостатичної гіпотонії.

Калійзберігаючі сечогінні (альдактон, тріамптерен, верошпирон) використовують разом з блокаторами АПФ, що сприяє усуненню затримки натрію і схильності до гіпокаліємії в результаті блокування дії альдостерону в ниркових канальцях.

Лікування гіпертензії при цукровому діабеті має починатися якомога раніше, і АТ бажано підтримувати на рівнях, що не перевищують 130/80 мм рт. ст.

У профілактиці та попередженні прогресування атеросклерозу важливу роль відіграє і корекція гіперліпідемії, що є однією з додаткових причин, які поглиблюють його перебіг. Для цього необхідно усунути ожиріння, гіпотиреоз і захворювання нирок, відмовитися від алкоголю. Гіперліпідемія IV, V і зрідка I типів піддається лікуванню обмеженням в дієті жирів (при наявності хілозної сироватки ЛПДНЩ - ліпопротеїнів дуже низької щільності). При підвищенні рівня ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності), що складаються на 75% з холестерину, рекомендується дієта з обмеженням містять його продуктів (не більше 300 мг / день), додавання в раціон продуктів з підвищеним вмістом ненасичених жирів і соєвого білка.

Холестирамін, поліспонін, Трібуспонін гальмують всмоктування холестерину в кишечнику. Місклерон і цітаміфен затримують синтез холестерину і знижують рівень тригліцеридів. До препаратів, що прискорює метаболізм ліпідів і їх виведення з організму, відносяться смоли жовчних кислот, лінетол, арахіден, гепариноїди, гуарем і деякі вітаміни (нікотинова кислота, піридоксин), а також ліпотропні речовини (метіонін, холіну хлорид).

При наявності у хворих на ішемічну хворобу серця рекомендується застосування нітратів швидкого (нітрогліцерин) і продовженої дії (нитронг, сустак, тринитролонг, ериніт, нітросорбід), ефект яких пов`язують з розслабленням гладкої мускулатури венозних судин, зменшенням венозного припливу до серця, розвантаженням міокарда і відновленням кровотоку в міокарді, а також з посиленням синтезу простациклинов в судинній стінці. У лікуванні ІХС використовують також адреноблокатори (тразикор, кордарон, корданум).

Лікування гострого інфаркту міокарда проводиться загальноприйнятими засобами. Для зменшення небезпеки часто виникає у хворого на цукровий діабет фібриляції шлуночків рекомендується внутрішньовенне введення лідокаїну.

Так як в більшості випадків під час гострого інфаркту міокарда у хворих на діабет збільшується гіперглікемія, доцільно (при необхідності) на фоні основної терапії пероральними сульфаніламідними препаратами вводити малі дози простого інсуліну в 3-4 ін`єкціях. Немає необхідності переводити хворих II типом діабету з пероральних препаратів на інсулін, так як це часто супроводжується вираженою інсулінорезистентності. Комбінація пероральних (сульфаніламідних) препаратів з інсуліном попереджає це ускладнення інсулінотерапії і більш м`яко впливає на рівень глікемії, перешкоджаючи гипогликемическим реакцій. Добова гликемия повинна підтримуватися в межах 8,33-11,1 ммоль / л (150-200 мг%).

Найбільш ефективним методом лікування діабетичної миокардиопатии і вегетативної кардіальної нейропатії є максимальна компенсація цукрового діабету, властивих йому метаболічних порушень і попередження прогресування діабетичної мікроангіопатії. З метою поліпшення мікроциркуляції застосовують трентал, компламин, курантил, продектин, кармідін, періодично курсами по 2-3 міс. У комплексній терапії використовують інозіє-Ф, рибоксин, кокарбоксилазу, вітаміни груп В і С.

При наявності ознак вегетативної нейропатії рекомендується дієта, багата міоінозітом, антіхолестерание препарати, Аден-50, діпромоній у вигляді курсового лікування по 2-3 міс на рік. Оскільки в патогенезі діабетичної нейропатії значну роль відіграє накопичення сорбіту в нервовій тканині, велику надію покладають на застосування інгібіторів альдоредуктази (Сорбін, Ізодибут), які проходять клінічні випробування.

Н.Т. Старкова