Цукровий діабет. Усунення інфекції сечових шляхів

Відео: Чим корисна петрушка при діабеті

З огляду на велику частоту циститу, атиповий протікає пієлонефриту, безсимптомної бактеріурії, доцільно періодично проводити загальний аналіз сечі, а при необхідності - по Нечипоренко. Відповідно до даних посіву сечі регулярно проводити антибактеріальну терапію. Супутній пієлонефрит погіршує функціональний стан нирок і може служити причиною інтерстиціального нефриту.

Лікування на стадії ХНН (уремії). Прогресування стадії протеїнурії (вираженої ДН) призводить до хронічної ниркової недостатності. Підвищення рівня креатиніну в крові від 120 до 500 мкмоль / л відповідає стадії процесу, при якій можлива консервативна терапія.

Компенсація вуглеводного обміну ускладнюється тим, що у хворих можуть виникати гіпоглікемії через зменшення потреби в інсуліні, зменшення деградації інсуліну нирковим ферментом інсуліназой і збільшення тривалості циркуляції введеного інсуліну. Хворим на ЦД I типу показана інтенсивна інсулінотерапія при частому контролі глікемії для своєчасного зменшення необхідної дози інсуліну.

Нізкобелковую дієта. Хворим рекомендується зменшення білка до 0,6-0,8 г / кг маси тіла і збільшення вмісту в дієті вуглеводів.

Гіпотензивної терапії. Всі препарати, що використовуються для лікування стадії вираженої ДН. Інгібітори АПФ використовуються при рівні креатиніну, що не перевищує 300 мкмоль / л.

Корекція гіперкаліємії. З дієти виключають продукти, багаті калієм. При високій гіперкаліємії вводять антагоніст - 10% розчин глюконату кальцію, а також використовують іонообмінні смоли. Якщо причиною гіперкаліємії є гіпоренінеміческій гіпоальдостеронізм (при зниженому АТ), то застосовують фторгідрокортізон (кортинефа, флорінеф) в малих дозах. Лікування нефротичного синдрому. Цей стан характеризується протеїнурією gt; 3,5 г / сут, гипоальбуминемией, набряками і гіперліпідемією. Лікувальні заходи включають: інфузію розчинів альбуміну, фуросемід 0,6-1 г / добу, гіполіпідемічні препарати.

Корекція фосфорно-кальцієвого обміну. Гіпокальціємія (результат зменшення синтезу вітаміну D3 в нирках) є причиною вторинного гіперпаратиреозу і ниркової остеодистрофії. У лікуванні використовують дієту з обмеженням фосфору, додають препарати кальцію і вітамін D3.

Ентеросорбція у вигляді активованого вугілля, іонообмінних смол, мінісорба інших використовується для виведення токсичних продуктів з кишечника.

Лікування ХНН на термінальній стадії. Гемодіаліз або перитонеальний діаліз призначають при зменшенні СКФ до 15 мл / хв і підвищенні рівня креатиніну gt; 600 мкмоль / л.

Трансплантація нирки показана при СКФ lt; 10 мл / хв і рівні креатиніну в крові gt; 500 мкмоль / л.

Профілактика ДН. Оскільки традиційні методи лікування ЦД не дозволяють запобігти прогресування ДН на її клінічних стадіях, виникає необхідність профілактики ДН на доклінічних стадіях її.

Відповідно до класифікації перші 3 стадії ДН є доклиническими. Профілактичні заходи, крім ідеальної компенсації вуглеводного обміну, включають нормалізацію внутрішньониркової гемодинаміки (усунення внутриклубочковой гіпертензії) шляхом призначення інгібіторів АПФ в малих дозах, а при III стадії - усунення гіперліпідемії і призначення дієти з вмістом білка не більше 1 г / кг маси тіла.

Останнім часом тривають пошуки факторів, що перешкоджають розвитку ХНН у хворих на ЦД II типу. Відомо, що смертність від уремії серед хворих на ЦД

II типу на порядок менше, ніж при СД I типу. Великої уваги заслуговує повідомлення L. Wahreh і співавт. (1996) про те, що внутрішньовеннаінфузія С-пептиду в фізіологічних дозах протягом 1-3 ч нормалізує швидкість клубочкової фільтрації у хворих на діабет I типу, а щоденні внутрішньом`язовіін`єкції С-пептиду протягом 3-4 міс стабілізують перебіг діабету I типу і покращують (функцію нирок. Встановлено, що С-пептид стимулює Nа + -К + -АТФази в ниркових канальцях. Не виключено, що С-пептид має протекторний властивістю щодо ДН, враховуючи, що основна патофизиологическое відміну СД I від СД II типу полягає в практичній відсутності С-пептиду.

Лікування ліпоїдного некробіоза. Найкращі результати отримані при підшкірному введенні глюкокортикоїдних препаратів в прикордонну з ураженою ділянкою зону або шляхом електрофорезу і фонофорезу з гідрокортизоном сукціyатом. Також ефективно поєднання дипиридамола по 0,0025 г 3-4 рази на день з аспірином, що сприяє гальмуванню агрегації тромбоцитів і утворенню микротромбов. Місцево використовують примочки з 70% розчином дімексіна і інсуліном. При інфікуванні виразки застосовують антибіотики.

Н.Т. Старкова