Цукровий діабет. Лікування і профілактика діабетичної нефропатії

Відео: Олена Малишева. Загроза цукрового діабету

Лікування клінічної форми діабетичної нефропатії (ДН) на стадіях вираженою ДН (протеїнурії) і хронічної ниркової недостатності (уремії) направлено на усунення артеріальної гіпертензії, електролітних порушень, гіперліпідемії, інфекції сечових шляхів і поліпшення азотовидільної функції нирок.

Стадія вираженої ДН характеризується появою протеїнурії більше (0,5 г / сут, мікроальбумінурії більше 300 мг / сут, артеріальною гіпертензією, гіперліпідемією і поєднанням з діабетичну ретинопатію, нейропатией, ІХС. Лікування на цій стадії ДН має на меті попередження ХНН.

Компенсація вуглеводного обміну. Максимальна компенсація вуглеводного обміну у хворих на ЦД I типу досягається за рахунок інтенсивної інсулінотерапії (багаторазові ін`єкції інсуліну короткої дії) або комбінації інсулінів продовженої дії з коротким. Хворих на діабет II типу переводять на глюфенорм або діботін, а при відсутності достатнього ефекту - на інсулін або комбінацію з вищевказаними препаратами для усунення нефротоксичної дії інших сульфаніламідних препаратів та їх метаболітів.

Гіпотензивної терапії гальмує зменшення СКФ і знижує протеїнурію. АТ намагаються підтримувати на рівні, що не перевищує 120/80 мм рт. ст. З цією метою застосовують блокатори АПФ (каптоприл, еналаприл, раміприл і ін.), Кардіоселективні бета-блокатори, антагоністи кальцію (ніфедітін, Веропамил, ріодіпін і ін.), Альфа-блокатори (празозин, доксазозин). Найбільш ефективним вважають поєднання каптоприлу або еналаприлу з гипотиазидом.

Артеріальна гіпертензія у хворих в значній мірі обумовлена гиперволемией через затримку натрію, в зв`язку з чим в комплексній терапії використовують обмеження кухонної солі до 3-5 г в день, сечогінні препарати, переважно калійнесберегающіе, так як нерідко у хворих спостерігається гіперкаліємія.

Гіполіпідемічна терапія сприяє зменшенню протеїнурії і прогресуванню патологічного процесу в нирках.

Оскільки різні варіанти гіперліпідемії (гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія і змішана форма) спостерігаються у 70-80% хворих, в лікуванні використовують гіпохолестеринову дієту, а також смоли, нікотинову кислоту, статини, фібрати або їх комбінацію.

Нізкобелковую дієта передбачає обмеження білка до 0,8 г / кг маси тіла. При наявності ожиріння - гіпокалорійная і помірне фізичне навантаження (при виключенні ІХС).

Н.Т. Старкова