Цукровий діабет. Глюкагон

Відео: Вироблення інсуліну і цукровий діабет 1 типу

Зміст цього гормону в крові визначають радиоиммунологическим методом. Нормальні значення - 0-60 нг / л.

Рівень глюкагону в крові підвищується при декомпенсованому цукровому діабеті, глюкагономах, голодуванні, фізичному навантаженні, хронічних захворюваннях печінки і нирок.

Якщо захворювання виникло в дитячому або юнацькому віці і протягом тривалого періоду компенсувалося введенням інсуліну, то питання про наявність діабету I типу не викликає сумніву. Аналогічна ситуація виникає і при діагностиці II типу діабету, якщо компенсація захворювання досягається дієтою або цукрознижувальними пероральними препаратами. Труднощі зазвичай виникають в разі, коли хворого, який кваліфікувався раніше як страждає діабетом II типу, необхідно перевести на інсулінотерапію.

Приблизно у 10% хворих на діабет II типу спостерігається аутоімунне ураження острівковогоапарату підшлункової залози, і питання про тип діабету вирішується тільки за допомогою спеціального обстеження. Методом, що дозволяє в даному випадку встановити тип діабету, є дослідження С-пептиду. Нормальні або підвищені його значення в сироватці крові підтверджують діагноз II типу, а значно знижені - I типу.

Методи виявлення потенційного порушення толерантності до глюкози (НТГ). До контингенту осіб з потенційною НТГ, як відомо, відносяться діти двох хворих на діабет батьків, здоровий близнюк з пари однояйцевих, якщо другий хворий на діабет (особливо II типу) матері, які народили дітей масою 4 кг і більше, а також пацієнти з наявністю генетичного маркера цукрового діабету I типу. Наявність у обстежуваного діабетогенних HLA-антигенів гістосумісності у різних комбінаціях збільшує ризик захворюваності на цукровий діабет I типу.

Схильність до цукрового діабету II типу може виражатися в почервоніння обличчя після прийому 40-50 мл вина або горілки, якщо йому передує (за 12 год - вранці) прийом 0,25 г хлорпропаміду. Вважають, що у схильних до цукрового діабету людей під впливом хлорпропаміду і алкоголю відбувається активація енкефалінів і розширення судин шкіри.

До потенційному порушення толерантності до глюкози слід, мабуть, віднести і «синдром неадекватної секреції інсуліну», що виражається в періодично виникаючих клінічних проявах спонтанної гіпоглікемії, а також збільшення маси тіла хворих, яке на кілька років може передувати розвитку НТГ або клінічного діабету.

Показники ПТ у обстежуваних на цій стадії характеризуються гіперінсулінеміческім типом цукрової кривої.

Для виявлення діабетичної мікроангіопатії використовують методи прижиттєвої біопсії шкіри, м`язів, ясна, шлунка, кишечника, нирок. Світлова мікроскопія дозволяє виявити проліферацію ендотелію і перітелія, дистрофічні зміни еластичних і аргірофільних стінок артеріол, венул і капілярів. За допомогою електронної мікроскопії можна виявляти і вимірювати потовщення базальної мембрани капілярів.

Для діагностики патології органу зору, згідно з методичними рекомендаціями МОЗ РРФСР (1973), необхідно визначати гостроту і поля зору. За допомогою біомікроскопії переднього відділу ока можна виявити судинні зміни кон`юнктиви, лімба, райдужної оболонки. Пряма офтальмоскопія, флюоресцентная ангіографія дозволяють оцінити стан судин сітківки і виявити ознаки і ступінь вираженості діабетичної ретинопатії.

Рання діагностика діабетичної нефропатії досягається шляхом виявлення мікроальбумінурії і пункційної біопсії нирок. Прояви діабетичної нефропатії необхідно диференціювати від хронічного пієлонефриту. Найбільш характерними ознаками його є: лейкоцитурія в поєднанні з бактериурией, асиметрія і зміна секреторного сегмента ренограмми, збільшення екскреції ВГ-мікроглобуліну з сечею. Для діабетичної нефромікро-ангиопатии без пієлонефриту підвищення останньої не відзначається.

Діагностика діабетичної нейропатії грунтується на даних обстеження хворого невропатологом з залученням при необхідності інструментальних методів, що включають електроміографію. Вегетативну нейропатію діагностують шляхом вимірювання варіації кардіоінтервалів (яка знижена у хворих) і проведення ортостатичної проби, дослідження вегетативного індексу та ін.

У табл. 13 дані критерії диференціальної діагностики коматозних станів у хворих на цукровий діабет.

Н.Т. Старкова