Клінічні відмінності 1 го і 2 го типів діабету

Наприклад, при СД1 може зникати потреба в інсуліні на деякий час після встановлення діагнозу ( «медовий місяць» діабету), а при ЦД2 хронічні ускладнення можуть бути і відсутніми. Аутоімунний СД1 може виникати і після 40 років, а у 10-15% молодих хворих, які страждають на цукровий діабет 1-го типу, антитіла до бета-клітин можуть і не виявлятися (ідіопатичний діабет).
Таким чином, якщо для цукрового діабету існує діагностична ознака - гіперглікемія певною мірою, то для його типу діагностична ознака відсутня, а є лише більш-менш специфічні симптоми (ознаки). В результаті діагноз типу діабету є ймовірним, тобто являє собою діагностичну гіпотезу. На практиці тип діабету на момент початку хвороби визначається ендокринологом з урахуванням певних характерних (специфічних, але не діагностичних) поєднань клінічних проявів хвороби (вік початку хвороби, маса тіла, залежність від інсуліну, схильність до кетозу), а не будь-якого діагностичного ознаки. Отже, тип діабету може бути перевизначений лікарем, якщо подальший перебіг хвороби відрізняється від того, який передбачався сценарію.
Коли за клінічним перебігом цукрового діабету визначити тип буває важко, пропонується залучати лабораторні методи - визначати рівень С-пептиду в сироватці (який знижений при СД1 і підвищений або нормальний при ЦД2) і аутоантитіла до компонентів бета-клітини (які часто супроводжують СД1, але не ЦД2). Але і ці тести не є діагностичними, а всього лише специфічними, тобто не завжди змінюються характерним для певного типу діабету чином. Наприклад, незважаючи на те що при тривало поточному СД1 рівень С-пептиду знижений і навіть близький до нуля, на момент діагностування СД1 С-пептид може бути нормальний, так як пулу бета-клітин все ще досить, щоб підтримувати тощаковую секрецію інсуліну в нормальних межах . Що стосується аутоантитіл до бета-клітин, то приблизно у 15% хворих СД1 вони не визначаються, а у 10-15% молодих хворих ЦД2, навпаки, такі аутоантитіла виявляються. Останнім часом пропонується для диференціальної діагностики типів діабету використовувати поки що не рутинне дослідження адипонектину, як маркера інсулінорезистентності - при СД1 він підвищений, а при ЦД2 знижений. Але результати і цього тесту не абсолютні і не можуть розглядатися як діагностична ознака.
Більш того, поглиблене лабораторне обстеження хворого з уперше виявленим діабетом, спрямоване на виявлення етіології хвороби, зазвичай практичного значення не має. Це пов`язано з тим, що остаточний вибір цукрознижувальної терапії визначається фактично експериментально в залежності від клінічного ефекту призначеного препарату. А для вибору стартової цукрознижувальної терапії в залежності від типу діабету (інсулін або інші сахаросні-лишнього препарати) досить поділяють типи діабету клінічних ознак, і ступеня вираженості метаболічних порушень в момент виявлення діабету.
Певні перспективи в диференціюванні типів діабету, які в майбутньому можуть вплинути на тактику лікування діабету, покладаються на генетику діабету. У разі діагностування певної генетичної аномалії сумніви в її діагнозі виключені, оскільки в цьому випадку результати генетичного обстеження генерують виключно діагностичні ознаки.

Відео: Лікування діабету 2-го типу. Клуб Прощай діабет.mp4