Цукровий діабет. Лікування діабетичної нейропатії

Відео: Олена Малишева. діабетична нейропатія

Профілактика і лікування ускладнень цукрового діабету в першу чергу полягають в максимальної компенсації діабету зі зниженням рівня глікемії протягом доби до 10-11,1 ммоль / л (180-200 мг%) шляхом багаторазових ін`єкцій інсуліну короткої дії або 2-3-разового введення пролонгованих інсулінів в комбінації з короткодействующим при діабеті I типу, або шляхом дієтотерапії, метою якої є нормалізація маси тіла, або комбінація дієтотерапії при її малої ефективності з пероральними цукрознижувальними препаратами.

Необґрунтованою є тенденція призначення інсуліну хворим на діабет II типу з метою лікування діабетичної ретинопатії і нейропатії, так як зазначені клінічні синдроми розвиваються в інсуліннезалежний тканинах, а введення інсуліну сприяє ожирінню, гіпоглікемічних станів (що провокує появу крововиливів при ретинопатії) і інсулінорезистентності.

Лікування діабетичної нейропатії

При вираженому больовому синдромі призначають анальгетики, седативні препарати. В окремих випадках доводиться вдаватися до промедолу і пантопону. Хороший ефект дає застосування вітаміну B12, аскорбінової кислоти, дифеніну, метаболічного препарату дипромония в ін`єкціях або таблетках. Клінічні випробування Сорбін і його вітчизняного аналога - ізодибуту, застосовуваного в таблетках по 0,5 г до 3 разів на день, дозволяють сподіватися на успішне дію патогенетичної терапії. Одночасно рекомендуються фізіотерапевтичні процедури.

При наявності клінічних синдромів, характерних для вегетативної (автономної) нейропатії, використовуються додаткові лікувальні заходи. У лікуванні ортостатичної гіпотонії використовують мінералокортикоїдні препарати: Докса в ін`єкціях, фторгідрокортізон в дозах 0,0001-0,0004 г в день. Хороший ефект дає бинтування ніг еластичним бинтом для зменшення венозного об`єму крові.

При гастропатии застосовують холиномиметики, інгібітори холінестерази, метоклопрамід, що підсилюють тонус і рухову активність гладкої мускулатури шлунка і надають протиблювотну дію. У важких випадках проводять резекцію шлунка.

Атонія сечового міхура нерідко поєднується з висхідній інфекцією сечових шляхів, через що лікування повинно включати антибіотики відповідно чутливості бактеріальної флори. Катетеризації сечового міхура слід уникати. У терапії використовують антихолінестеразні препарати, а при необхідності звертаються до часткової резекції сечового міхура.

При нейроартропатіі основні лікувальні засоби - профілактика і видалення мозолів, лікування нейротрофічних виразок, а також застосування ортопедичного взуття.

Новим в лікуванні хворих на цукровий діабет II типу є використання методу інтервального гіпоксичного тренування. Лікування проводиться за допомогою гіпоксікатора (апарату, що подає з певними інтервалами для вдихання повітря з зменшеним вмістом кисню). Поступово кількість циклів за сеанс збільшується від 3 до 10. Процедура проводиться щодня, на курс лікування рекомендується 15-20 сеансів.

Проведені дослідження показали, що застосування інтервального гіпоксичного тренування значно покращує клінічний перебіг цукрового діабету, зменшує прояв діабетичної нейропатії, робить позитивний вплив на показники метаболізму, тканинної дифузії, параметри центральної, внутрішньосерцевої гемодинаміки, кисень-транспортної функції крові та підвищує стійкість до гіпоксії.

Лікування ретинопатії, крім компенсації СД, включає усунення гемореологических порушень, застосування гіпотензивних, гіполіпідемічних препаратів і вітамінотерапію.

Для усунення гемореологических порушень використовується лазеротерапія.

При непролиферативной стадії рекомендується фокальна лазеротерапія для усунення макулярного набряку. При препролиферативной стадії проводиться панретільная фотокоагуляція, а під час проліферативної - панретинальная фотокоагуляція і при необхідності - вітректомія. На останній стадії необхідно переривання вагітності.

Для попередження прогресування процесу використовується антигіпертензивна терапія (блокатори АПФ, кальцію, селективні бета-блокатори в поєднанні з сечогінними засобами), гіполіпідемічні препарати в залежності від характеру гіперліпідемії, а також вітаміни групи В, аскорбінова кислота, аскорутин.

При пролиферирующей ретинопатії основним методом лікування є лазерна фотокоагуляція, що сприяє усуненню неоваскуляризации, крововиливів в сітківку і профілактиці її відшарування. При виникненні крововиливи в склоподібне тіло застосовують операцію вітректом-ію, т. Е. Його видалення із заміною сольовим розчином. Операція гіпофізектоміі або введення радіоактивного ітрію в порожнину турецького сідла для лікування ретинопатії практично не застосовується. Лікування захворювання проводиться спільно з офтальмологом, який спостерігає хворого кожні півроку.

Н.Т. Старкова