Порушення роботи ендокринної системи при гіпертонії

Гіпертонія є і одним з факторів ризику розвитку цукрового діабету - загальна назва групи ендокринних захворювань, що характеризуються відносним або абсолютним дефіцитом гормону інсуліну або порушенням його взаємодії з клітинами організму.
Тривалий час серед вчених існувала думка, що для хворих на діабет характерно знижений вміст інсуліну в крові. Однак розвиток методів дослідження дозволило встановити, що у ряду пацієнтів, які страждають на діабет, зміст інсуліну в крові, навпаки, є підвищеним. У 1936 р англієць Г. П. Хімсворт вперше запропонував розглядати діабет 1-го і 2-го типу (з відносною інсуліновою недостатністю) як окремі захворювання.
Симптоми, характерні для діабету, прийнято ділити на основні та другорядні
Розвиток вторинних симптомів носить тривалий характер. Вони можуть спостерігатися як при діабеті 1-го, так і 2-го типу.
Якщо при цукровому діабеті 1-го типу формується дефіцит інсуліну, то при внепанкреатіческім недостатності інсулін виробляється в нормальному або навіть в підвищеній кількості, але порушується його взаємодія з клітинами організму. Однак з часом кількість інсуліну, синтезованого організмом, може істотно знижуватися. У подібних випадках потрібно інсулінотерапія.
Для всіх типів діабету спільною рисою є підвищення рівня глюкози в крові і нездатність тканин організму її засвоювати, посилене розщеплення жирів і білків, порушення кислотно-лужного балансу, значна втрата організмом рідини.
Діабетична нефропатія - це ураження нирок, яке проявляється виділенням білка з сечею і може спровокувати розвиток хронічної ниркової недостатності.
Периферична нейропатія проявляється такими симптомами, як оніміння, відчуття печіння або «повзання мурашок», що починаються в нижніх частинах кінцівок. Ці симптоми часто посилюються в нічний час. Спостерігається втрата больової і температурної чутливості, що нерідко призводить до травм. Діабетична нейропатія може бути односторонньої або двосторонньої (полінейропатія).
Діабетична офтальмопатія проявляється раннім розвитком катаракти (помутніння кришталика) і ретинопатія (ураженнями сітківки) очей.
Мікро- та макроангіопатій називається виникає на ранньому етапі захворювання порушення проникності судин (переважно дрібних), підвищення їх ламкості.
Енцефалопатія, що виникає при діабеті, виявляється в хворобливих змінах психіки і настрою, емоційної нестійкості або депресіях.
Діабетична стопа нерідко стає причиною ампутації кінцівок.
Окрім наявності загальних симптомів діабету, підставою для постановки діагнозу є дані аналізу сечі і крові, досліджуваних на вміст цукру і деяких інших показників (зокрема, вміст ацетону в сечі).
Дотримання дієти при цукровому діабеті є неодмінною складовою терапії поряд з прийомом відповідних препаратів, так як саме завдяки збалансованому харчуванню досягається компенсація вуглеводного обміну.
У дієтотерапії цукрового діабету використовується поняття хлібної одиниці - умовної міри, що дорівнює 12 г вуглеводів або 25-30 г хліба. Необхідно дотримуватися постійної добової норми. Кількість хлібних одиниць в денних прийомах їжі повинно бути приблизно, однаковим. Хворим на цукровий діабет слід відмовитися від вживання алкоголю. Пацієнтам рекомендується вести щоденник, в який вносяться дані про їжу, з`їденої протягом дня. На основі цих відомостей розраховується кількість хлібних одиниць в кожному прийомі їжі і в цілому за добу. Інформація, що міститься в подібному щоденнику, часто допомагає виявити причину гіпо- та гіперглікемії, сприяє складання оптимального раціону, допомагає підібрати відповідну дозування цукрознижувальних препаратів або інсуліну.
Для лікування цукрового діабету 2-го типу використовуються пероральні цукрознижуючі препарати: сульфаніламіди, бігуаніди, прандіальние регулятори глікемії, тіазолідиндіони, інгібітори альфа-глікозідази.

{Module дірект4}

Сульфаніламідні препарати (толбутамід, гліпізид), що є похідними сульфанілсечовини, стимулюють синтез інсуліну в організмі і пригнічують синтез гормону глюкагону, що сприяє підвищенню вмісту цукру в крові. Також сульфаніламіди підвищують чутливість тканин організму до інсуліну. Препарати цієї групи застосовуються в мінімальних дозах при низькій ефективності дієтотерапії. Ефективність терапії може підвищуватися при поєднанні декількох різних препаратів сульфаніламідного ряду.
Бігуаніди, що є похідними гунаідіна, діляться на дві підгрупи: диметилбігуанід і бутілбігуанід. Ці препарати посилюють утилізацію глюкози м`язовою тканиною в присутності інсуліну. Вони не впливають на процес вироблення в організмі інсуліну, однак підсилюють його ефект. Також бігуаніди сприяють зниженню апетиту і маси тіла. На початковому етапі лікування препарати призначаються в мінімальних дозах, які можуть бути підвищені в разі недостатньої ефективності.
Бігуаніди можуть застосовуватися в комбінації з сульфаніламідами в разі недостатньої ефективності останніх або при лікуванні цукрового діабету 2-го типу.
Прандіальние регулятори глікемії, на відміну від сульфаніламідів, мають швидкий і коротку дію.
Тіазолідиндіони (розиглітазон, піоглітазон) мають стимулюючий вплив на метаболізм глюкози.
Інгібітори альфа-глікозідази (акарбоза) знижують всмоктуваність глюкози в кишечнику.
Як уже зазначалося, препарати інсуліну в залежності від тривалості дії бувають короткого і продовженої дії, проте слід враховувати, що на організм кожного конкретного пацієнта один і той же препарат впливає з різною швидкістю. Тому підбір інсулінотерапії повинен здійснюватися в умовах стаціонару під постійним наглядом лікаря.
При нормальній масі тіла пацієнта і відсутності стресів інсулін призначається з розрахунку 0,5-1 одиниця на 1 кг маси тіла на добу. Ін`єкції інсуліну повинні імітувати його фізіологічну секрецію в організмі, тобто доза інсуліну повинна бути достатньою для утилізації глюкози в організмі.
Відповідно до цих принципів застосовується так звана інтенсифікований інсулінотерапія, при якій добова доза інсуліну розподіляється між інсуліновими препаратами продовженого і короткої дії. Інсулінові препарати продовженої дії зазвичай вводяться вранці і ввечері, імітуючи базальну секрецію підшлункової залози. При підборі дозування інсулінових препаратів слід враховувати добові коливання потреби організму в інсуліні.
При лабільному (нестійкому) перебігу цукрового діабету може застосовуватися комбінована інсулінотерапія: однієї ін`єкції вводиться суміш інсулінових препаратів короткої і середньої (або продовженої) тривалості дії, подібний метод лікування дозволяє скоротити число ін`єкцій інсуліну. Однак цей метод має недолік - він не дозволяє імітувати фізіологічну секрецію інсуліну і повноцінно компенсувати вуглеводний обмін.
Так як в силу різних факторів (фізичне навантаження, стрес та ін.) Рівень цукру в крові може істотно змінюватися, а цей показник багато в чому визначає індивідуальні особливості терапії, стає очевидною необхідність постійного контролю вмісту цукру.
Контроль вмісту цукру здійснюється пацієнтом самостійно одним із двох способів: за допомогою тест-смужок або за допомогою глюкометра. Застосування тест-смужок, за допомогою яких визначається рівень вмісту глюкози в сечі, дозволяє отримувати дуже приблизні дані.
Метаболічна хірургія. Імовірність повного лікування при цьому методі дуже велика - вона настає в 80-98% випадків. Такі операції широко застосовуються для лікування надмірної ваги, який нерідко супроводжує діабету 2-го типу. Операції не тільки дозволяють нормалізувати вагу, але і сприяють повного виліковування діабету. Однак даний метод може застосовуватися і для лікування пацієнтів з нормальною вагою або при помірному надлишку маси тіла. Важливу роль в лікуванні цукрового діабету відіграє профілактика захворювання. Вона включає контроль артеріального тиску, застосування гіполіпідемічної терапії (статинів) з метою контролю вмісту продуктів обміну холестерину, - зниження прогресування ретинопатії, нейропатії, ішемічної хвороби серця.
При ефективної терапії і дотриманні відповідної дієти у пацієнтів зберігається працездатність, прогресування ускладнень істотно сповільнюється або повністю припиняється.