Цукровий діабет вагітних. Вплив вагітності на цукровий діабет.

Приблизно 2% всіх вагітностей ускладнюються на цукровий діабет (ЦД), або існував до вагітності, або виникла під час неї. У будь-якому з цих двох випадків діабет і вагітність в значній мірі ускладнюють перебіг одне одного.

Відео: Гестаційний цукровий діабет у вагітних

Протягом ряду років в клінічній практиці використовувалася класифікація Уайт, яка грунтується на таких критеріях, як вік пацієнта при появі перших симптомів, тривалість перебігу ЦД, можливі ускладнення (наприклад, судинні захворювання). В останні роки застосовується більш проста класифікація Американської діабетичної асоціації. Ця класифікація встановлює три типи порушення толерантності до глюкози.

Діабет 1-го типу вперше проявляється в дитячому віці, відрізняється нестійкістю течії і труднощами корекції. Вважається, що його причиною є аутоімунний конфлікт, викликає руйнування бета-клітин підшлункової залози. При цьому типі захворювання часто розвивається діабетичний кетоацидоз (ЦКА). Діабет 2-го типу виникає в дорослому віці. Такі пацієнти зазвичай страждають ожирінням і лікувальний ефект може бути досягнутий відповідним дієтичним харчуванням. Причина цього типу діабету полягати скоріше в виснаженні, ніж в руйнуванні бета-клітин.

Відео: у хлопця цукровий діабет як впливає на вагітність

гестаційний діабет є особливим типом порушення толерантності до глюкози, що виникають тільки під час вагітності. У більшості випадків цей стан можна зупинити, але в майбутньому ця категорія жінок є групою ризику щодо розвитку цукрового діабету.

Вплив вагітності на цукровий діабет.

Під час вагітності часто змінюється режим харчування: зменшується кількість спожитої їжі на початку вагітності, в зв`язку з нудотою, блювотою і зміною смаку. На метаболізм глюкози також істотно впливають гормони вагітності. Найбільш значущим з них є людський плацентарний лактоген (ЧПЛ), який в надлишку продукується зростаючої плацентою. ЧПЛ вліет як на метаболізм жирних кислот, так і на метаболізм глюкози. Даний гормон активізує ліполіз шляхом підвищення концентрації вільних жирних кислот, зменшує засвоєння глюкози і глюконеогенез, тобто ЧПЛ є антагоністом інсуліну.

У міру збільшення терміну вагітності вироблення ЧПЛ підвищується і посилюються викликані їм ефекти, що вимагає корекції в застосуванні інсуліну. Інші гормони, естрогени і прогестерон, володіють меншим ефектом. Вони впливають на взаємодію між інсуліном і глюкозою і на дію інсулінази, - ферменту, що виробляється плацентою і розщеплює інсулін. Настільки різносторонній вплив вагітності на метаболізм глюкози ускладнює корекцію супутнього діабету. У вагітних частіше розвивається діабетичний кетоацидоз.

при збільшенні ниркового кровотоку збільшується і пряма клубочкова фільтрація глюкози. Одночасно відбувається підвищення канальцевої реабсорбції, але все одно в підсумку виникає глюкозурія вагітних, в середньому складова 300 мг на добу. При діабеті величина глюкозурії може бути ще вище, але цей показник погано відображає рівень глікемії і не може служити орієнтиром для визначення реальних рівнів глікемії. Сеча з високим вмістом глюкози є прекрасним середовищем для зростання бактерій, тому у вагітних, які страждають на цукровий діабет, інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються в два рази частіше.

Крім труднощів, свяанное з лікуванням діабету, підвищення частоти розвитку ДКА гіпертензія вагітних і прееклампсія виникають в два рази частіше в порівнянні з вагітними без супровідні СД. У 15% пацієнток під час вагітності погіршується перебіг діабетичної ретинопатії.

Вона іноді переходить в пролиферативную форму, яка далі, без лікувальної лазерної коагуляції, веде до втрати зору.