Вплив цукрового діабету на плід. Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.

У новонароджених від матерів хворих на діабет (НМД) ризик розвитку вроджених аномалій підвищується в 3 рази в порівнянні з 1-2% базисним ризиком для всіх новонароджених. Найбільш часто виникають пороки серця і аномалії розвитку кінцівок. Типовою, але досить рідкісною аномалією є агенезія крижів. Набагато частіше відзначається надмірне зростання плоду або макросомія при масі плода більше 4500 г, що є результатом надмірного надходження глюкози до плоду через матково-плацентарну систему.

Великі розміри плода можуть привести до клінічного невідповідності з розмірами таза матері, що потребують розродження шляхом операції кесаревого розтину. У пологах через природні родові шляхи велика небезпека дістоціі плічок.

Незабаром після пологів у НМД виникає неонатаьная гіпоглікемія. Вона є наслідком зміни умов існування. Перебуваючи в утробі матері, плід отримує підвищені кількості глюкози і відповідає підвищеним виробленням інсуліну для її засвоєння. Після народження приплив глюкози припиняється, а висока концентрація інсуліну викликає значне падіння рівня глюкози. У новонароджених цієї групи також підвищений ризик розвитку неонатал`ной гипербилирубинемии, гіпокальціємії і полицитемии.

Відео: Др. Олена Березовська - Харчування при гестаційному діабеті

ще одним ускладненням вагітності, поєднаним з цукровим діабетом, є багатоводдя, т. е. збільшення кількості навколоплідної рідини понад 2 літрів (гідроамніон або полігідроамніон). Воно спостерігається приблизно в 10% випадків. Збільшення обсягу навколоплідних вод і розмірів матки підвищує ризик передчасного відшарування плаценти і передчасних пологів і є фактором для розвитку післяпологової атонії матки.

частота спонтанних абортів у звичайних вагітних і у вагітних з діабетом, добре піддається лікуванню, приблизно однакова. Але даний показник значно зростає при неадекватній корекції. В останньому випадку також підвищений ризик внутрішньоутробної загибелі плоду і мертвонародження.

Відео: Відео-тижневик НормаСахара №18. «Як правильно їсти при цукровому діабеті під час вагітності»

У НМД респіраторний дистрес-синдром розвивається в 5-6 разів частіше, причому звичайні тести оцінки зрілості легенів мають в цих випадках малу прогностичну цінність.

Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.

Приблизно 1% жінок страждають діабетом вже до настання вагітності. У цих пацієнток акушерське медичне спостереження і лікування повинно починатися ще до вагітності. Його завдання полягає в поліпшенні перебігу діабету і максимально можливої оптимізації показників вуглеводного обміну. Немає єдиної думки наскільки така тактика здатна зменшити ризик розвитку вроджених аномалій плода. Однак ряд інших позитивних показників стану самої пацієнтки і плода підтверджують раціональність і ефективність саме такої тактики ведення діабету.

гестаційний діабет зазвичай діагностується в процесі стандартного обстеження вагітних. Певні чинники ризику дозволяють передбачити його розвиток з високим ступенем ймовірності. До цих факторів належать попередні народження дітей з масою тіла більше 4000 г, повторні спонтанні аборти, нічим не з`ясовні мертвонародження, діабет у найближчих родичів, ожиріння, постійна глюкозурія. Проте, у 50% пацієнток з гестаційним діабетом не відзначалося ніяких факторів ризику. Ця обставина диктує необхідність дослідження показників вуглеводного обміну у всіх вагітних.

Найбільш розповсюджений тест на толерантність до глюкози не вимагає ніякої попередньої підготовки пацієнтки. Він складається в такий спосіб: пацієнтка випиває розчин, що містить 50 г глюкози (глюколов) і через 1 годину визначається рівень глюкози в плазмі крові. Верхня межа норми при 1-годинному глюколовом тесті дорівнює 1.4 г / л. Якщо результат дослідження перевищує цей показник, - рекомендується проведення 3-х годинного тесту толерантності до глюкози. Спочатку протягом 3-х днів пацієнтка приймає певну кількість вуглеводів (в середньому 150 г / добу).

Відео: Відео-тижневик НормаСахара №42. «Особливості перебігу вагітності при цукровому діабеті»

Потім починається сам тест: А) визначається рівень глікемії натощак- б) приймається всередину розчин, що містить 100 г глюкози- в) через 1, 2, 3 години повторно визначаються рівні глікемії. Верхні межі норми наведені в таблиці. Два і більше показників, що перевищують норму, вказують на наявність гестаційного діабету. Один наднормативний показник дозволяє припускати захворювання і вимагає повторного обстеження через 4-6 тижнів (в залежності від терміну гестації і часу первинного обстеження). Всі стандартні показники наведені в таблиці.

Якщо у пацієнтки не виявлено факторів ризику, перший 1-годинний тест на толерантність до глюкози зазвичай проводиться між 24 і 28 тижнями вагітності, оскільки саме в ці терміни і починають проявлятися симптоми порушення толерантності до глюкози. Коли ж у пацієнтки присутні фактори ризику, - обстеження проводиться при допологовому спостереженні. Якщо воно не виявляє патології, його слід повторити на початку третього триместру вагітності. Така тактика обстеження дозволяє виявити відхилення від норми приблизно у 15% вагітних. Подальше 3-годинне тестування цієї групи пацієнток встановлює наявність гестаційного діабету у 15% з них.