Макросомія плода. Приношення вагітність.

Відео: Народження крупної дитини, великий плід при вагітності

макросомія плода - Це такий стан, коли (в залежності від використовуваного визначення) вага плода становить понад 4000-4500 г, або 90-й перцентиль для даного гестаційного віку. Важливо своєчасно діагностувати макросомія і, по можливості, усувати причини, що лежать в її основі. Лікар-акушер повинен передбачити потенційні проблеми розродження великим плодом через природні родові шляхи. Включаючи подовження другої стадії пологів, дістоціі плічок і різного роду травми плода і матері.

макросомія обумовлена ожирінням, діабетом матері і надлишкової збільшенням маси тіла за час вагітності. Підозра на макросомія зазвичай виникає в тому випадку, коли висота стояння дна матки більш ніж на 4 см перевищує показник, характерний для даного терміну вагітності. Діагноз підтверджується за допомогою ультрасонографії. Диференціальний діагноз слід проводити з великим, але все ж нормальним плодом, багатоплідної вагітністю, багатоводдя, лейоміомою матки або іншими пухлинами порожнини таза, а в більш ранні терміни вагітності - з міхурово занесенням.

допологове спостереження спрямоване на виявлення та лікування причини макросоміі. Ведення пологів залежить від вибору способу розродження. Деякі фахівці вважають, що макросомія плода є абсолютним показанням до кесаревого розтину. Їх опоненти стверджують, що операційний ризик для матері невиправданий, оскільки ймовірність перинатальних ускладнень не залежить від способу розродження. Загальноприйнятим показанням до кесаревого розтину при макросоміі є маса плода 4000 г при цукровому діабеті у матері або 4500 г при відсутності діабету у матері.

обираючи консервативне розродження, акушер повинен бути готовий до надання допомоги при виникненні дістопіі плічок. Ризик утрудненого народження плічок можна оцінити за допомогою УЗД, порівнюючи окружність голови з окружністю грудної клітини плоду. При дістоціі плічок використовується прийом Мак-Робертсона: породілля згинає ноги в тазостегнових суглобах і притискає коліна до грудної клітки. Одночасно натискають на надлобковую область. Слід уникати тиску на дно матки, так як це часто призводить до заклинювання переднього плічка. Якщо переднє плічко вивести не вдається, виконують перінеотомію і виводять заднє плічко.

Якщо дані прийоми виявляються безуспішними - Голову плода повертають назад у вагінальний канал і виконують екстрене кесарів розтин.

Відео: Др. Олена Березовська - Великий плід

Приношення вагітність.

Тривалість нормальної вагітності становить від 38 до 42 тижнів. Така вагітність вважається «доношеною» і закінчується пологами в строк ( «терміновими»). Говорячи іншими словами, пологи в строк відбуваються після 40 ± 2 тижні вагітності. Якщо вагітність триває понад 42 тижнів (294 днів з 1-го дня останнього нормального менструального циклу), вона вважається переношеної і закінчується запізнілими пологами. Переношування має місце при 8-10% вагітностей і зв`язано з високим ризиком несприятливого результату і для матері, і для плоду. Запізнілі пологи пов`язані з підвищеним ризиком неблагополучних результатів.

Відео: ІСТОРІЯ МОЇХ ПОЛОГІВ І ВАГІТНОСТІ * сутичок немає? * ПОРАДИ * Відео УЗД плоду * Kharitosha

підвищені захворюваність і смертність вимагають особливо уважного ставлення до таких вагітностей і пологів. Приношення вагітність є джерелом стресу для самої пацієнтки, її сім`ї і спостерігає медперсоналу. Лікарю-акушера треба намагатися заспокоїти вагітну, пояснити їй особливості її стану і обговорити план дій.

точна причина перенашивания вагітності не встановлена, але відомий ряд факторів. У деяких випадках причиною переношування є порушення скорочувальної здатності матки, ймовірно внаслідок вроджених особливостей міометрія. Незалежно від етіології існує тенденція до повторення перенашивания. У 50% пацієнток з переношування наступна вагітність також виявляється переношенной.

захворюваність і смертність переношених плодів / немовлят в кілька разів перевищують відповідні показники для термінової вагітності, що обумовлено декількома причинами. Приблизно у 20% істинно переношених новонароджених спостерігаються ознаки порушення дозрівання або синдрому перезрілості. У переношених немовлят зазвичай спостерігається затримка росту і недолік підшкірного жиру, що надає дитині класичну зморщену старечу зовнішність. Відзначаються також зміни зовнішнього покриву - довгі нігті, відшаровуються епідерміс, меконіальної фарбування нігтів, шкіри і пуповини.

Близько 25% переношених вагітностей закінчуються народженням немовлят з макросоміей (т. е. вагою більше 4000 г). У цих дітей можуть спостерігатися порушення метаболізму глюкози і білірубіну, вони також схильні до ризику розвитку гіпоглікемії і гіпербілірубінемії. У них підвищена частота пологових травм, особливо дістоціі плічок і переломів ключиці в поєднанні з ушкодженнями плечового сплетення (параліч / парез Ерба або Ерба-Дюшена), отриманих під час пологів через природні родові шляхи. Через частого невідповідності розмірів плода і таза матері доводиться вдаватися до операції кесаревого розтину.
При макросоміі плода підвищений ризик материнського травматизму з ушкодженнями промежини або, в разі кесаревого розтину, матки та інших тазових органів.

Пошкодження плечового сплетення зустрічаються з частотою 1 випадок на 500 термінових пологів і особливо ймовірні при макросоміі плода, при пологах у тазовому передлежанні плода або ускладнених пологах, хоча можуть виникати і при, здавалося б, неускладнених, легких пологах. При паралічі або парезі Ерба (або Дюшена) відбувається розтягнення або розрив верхніх гілок плечового нервового сплетіння. В результаті виникає параліч дельтоподібного і подостной м`язів, а також м`язів згиначів передпліччя. В результаті рука виявляється вільно висить уздовж тулуба, передпліччя разогнуто і ротировано всередину. Функція пальців зазвичай зберігається. Рідше пошкоджуються нижні гілки сплетення, що призводить до паралічу Клюмпке, або паралічу кисті.

оскільки більшість пошкоджень мають легку ступінь, лікування в основному носить вичікувальний характер із застосуванням іммобілізірующую шин і фізіопроцедур. Як правило, через 3-6 місяців настає повне або майже повне одужання.

Відео: ВЕЛИКИЙ ПЛОД, ПРОБЛЕМИ, УСКЛАДНЕННЯ, Кесарів СЕЧЕНИЕ

зменшення обсягу амніотичної рідини, або маловоддя, часто пов`язане з переношеної вагітністю, є важливою причиною внутрішньоутробної гіпоксії, яку плід відчуває в пізні терміни вагітності і під час пологів. Обсяг амніотичної рідини досягає своєї максимальної величини (близько 1 літра) на 36-37 тижні вагітності, а потім зменшується в середньому наполовину до 42 тижня. Пуповина в нормі вільно плаває в амніотичної рідини. Втрата значного обсягу рідини означає зниження захисту пуповини і підвищення ймовірності її пошкодження.

при переношуванні вагітності може розвинутися швидко наростаюча плацентарна дисфункція. Вона проявляється зниженням перенесення до плоду води, електролітів, глюкози, амінокислот і кисню. Приблизно в 40% переношених вагітностей виявляються інфаркти, кальцифікація та фіброз плаценти, що знижують її функціональні можливості. Недостатність внутрішньоутробного харчування і дихання може вносити свій вклад в розвиток внутрішньоутробної гіпоксії і синдрому перезрілості.

Ще однією особливою проблемою при переношуванні вагітності є пасаж меконію в навколоплідні води і можливість його аспірації (синдром аспірації меконію). Це може привести до важкої дихальної недостатності через механічну обструкції як дрібних, так і великих дихальних шляхів, а також до хімічної меконіальної пневмонії. Пасаж мекония відбувається не тільки при переношеної вагітності, він спостерігається в 13- 15% термінових вагітностей, але його частота збільшується в міру перевищення терміну. Якщо врахувати, що при переношеної вагітності відбувається зменшення обсягу амніотичної рідини, зростає ймовірність того, що новонароджений аспірірует більш концентрований і токсичний розчин мекония.