Вагітність високою групи ризику

У США рівень материнської смертності становить 6/100 000 пологів-частота в 3-4 рази вище серед кольорових жінок. Найбільш частими причинами є кровотеча, прееклампсія.

Відео: Вагітні жінки високої групи ризику будуть на замітці у крайових фахівців (Новини 22.06.16)

Оцінка ризиків є частиною стандартного пренатального спостереження. Ризики також оцінюють під час або невдовзі після пологів, а також кожного разу, коли будь-які події можуть змінити ступінь ризику. Фактори ризику слід оцінювати системно, тому що кожен окремий ризик вносить вклад в підвищення загального ризику. Вагітності високого ризику вимагають ретельного моніторингу і іноді напрямки пацієнтки в перинатальний центр. У такій ситуації напрямок до пологів сприяє більш низької захворюваності і смертності, ніж напрямок після пологів. Найбільш часті причини напрямки до пологів:

• передчасні пологи,
• прееклампсія,
• кровотеча.

Фактори ризику ускладнень при вагітності

Фактори ризику включають поточні порушення або захворювання у матері, фізичні та соціальні особливості, вік, проблеми при попередніх вагітностях (наприклад, мимовільні викидні) і при цієї вагітності або під час пологів і при пологах.

Гіпертензія. Хронічну гіпертензію слід відрізняти від гестаційної гіпертензії, яка розвивається в терміни після 20 тижнів. Гіпертензія підвищує ризик порушення внутрішньоутробного розвитку плода шляхом зниження матково-плацентарного кровотоку.

У жінок з гіпертензією ризики вагітності повинні бути оцінені до її настання. Коли вагітність наступила, пренатальне ведення повинно бути розпочато як можна раніше і включати оцінку функції нирок (креатинін і азот в сироватці крові), дослідження очного дна, діяльності серцево-судинної системи (аускультація серця, іноді ЕКГ, ехокардіографія або обидва ці дослідження). В кожному триместрі вимірюють рівень білка в сечі, сечової кислоти і гематокрит. За ростом плода стежать за даними УЗД починаючи з 28 тижнів гестації, а потім кожні 4 тижні. При затримці росту застосовують багатоканальне доплерівське дослідження і привертають фахівця з фетальної медицини.

діабет. Цукровий діабет спостерігається при 3-5% вагітностей, але його частота зростає при надмірній вазі.

Якщо вагітна жінка початково хвора на інсулінозалежний діабет, це підвищує ризик пієлонефриту, кетоацидозу, прееклампсії, загибелі плоду, важких пороків розвитку, макросоміі і, при розвитку васкулопатії.

У жінок з гестаційним діабетом зростає ризик гіпертензивних порушень і макросоміі плода. Скринінг на гестаційний діабет роблять в терміні 24-28 тижнів, а при наявності факторів ризику - і в 1 триместрі. Фактори ризику включають раніше перенесений гестаційний діабет, макросомія плода при попередньої вагітності, сімейний анамнез инсулиннезависимого діабету, незрозумілі втрати вагітності.

Деякі клініцисти вважають, що діагноз може бути встановлений на підставі тощакового рівня глюкози в плазмі крові gt; 126 мг / дл або довільно виміряного рівня глюкози gt; 200 мг / дл. якщо gt; двох тестів показують патологічні результати, жінка повинна залишатися на дієті і в разі потреби отримувати інсулін або гіпоглікемічні препарати до кінця вагітності.

Ретельний контроль глюкози в крові під час вагітності майже виключає ризик ускладнень, пов`язаних з діабетом.

інфекційні ЗПСШ. Внутрішньоутробний сифіліс у плода може викликати його загибель, пороки розвитку і важку інвалідність. Пренатальне спостереження включає скринінг на перераховані інфекції при першому пренатальному візиті. Дослідження на сифіліс проводять протягом вагітності, якщо ризик зберігається, і при пологах всім жінкам. Вагітні з виявленими інфекціями повинні отримувати відповідну антибактеріальну терапію.

Лікування ВІЛ зидовудином або невірапіном знижує ризик трансмісії на дві треті- ризик становить менше (lt; 2%) при комбінації 2 або 3 противірусних препаратів. Ці ліки рекомендовані, незважаючи на потенційні токсичні впливи на матір і плід.

пієлонефрит. Пієлонефрит підвищує ризик ПРПО, передчасних пологів і респіратоного дистрес-синдрому у новонародженого. Вагітних з пієлонефритом госпіталізують для обстеження і лікування (цефалоспоринами 3 покоління в / в з аміноглікозидами або без них, жарознижувальними, гідратацією). Через 24-48 годин після припинення лихоманки починають пероральне лікування антибіотиками і продовжують його до завершення повного курсу (7-10 днів). Профілактичний прийом антибіотиків (наприклад, нітрофурантоніна, триметоприму / сульфаметоксазолу) під контролем періодичних посівів сечі продовжують до кінця вагітності.

Гостра хірургічна патологія. Загальнохірургічні втручання на органах черевної порожнини підвищують ризик передчасних пологів і загибелі плода. Проте і вагітна жінка, і плід добре переносять хірургічні втручання при належному веденні і анестезії (підтримання АТ і оксигенації на нормальних рівнях) - тому лікарі не повинні утримуватися від необхідних операцій- відкладання лікування невідкладних станів загрожує більш серйозними наслідками.

Після операції призначають токолітики і антибіотики на 12-24 години.

Патологія статевих органів. Структурні аномалії матки і шийки (наприклад, внугріматочная перегородка, дворога матка) сприяють неправильне передлежання плода, аномалій пологової діяльності та підвищують необхідність кесаревого розтину. Хоча і малоймовірно, міома матки може бути причиною патології плаценти (наприклад, передлежання), передчасних пологів і звичного викидня. Міома може швидко рости і піддаватися дегенерації під час вагітності-остання проявляється сильним болем і перитонеальними симптомами. Неспроможність шийки матки (істміко-цервікальна недостатність) підвищує ймовірність передчасних пологів. Патологія матки, що призводить до незадовільних акушерським наслідків, часто вимагає хірургічної корекції після пологів.

вік матері. На підлітковий вік припадає 13% всіх вагітностей і підвищена частота прееклампсії. Однією з причин є те, що підлітки нехтують пренатальним наглядом, нерідко курять і часто хворіють ІЗППП.

У жінок gt; 35 років більш висока частота прееклампсії, гестаційного діабету, аномалій пологової діяльності, відшарування і передлежання плаценти, мертвонародження. У цих жінок також більш вірогідні хронічні захворювання до вагітності (гіпертензія, діабет). З огляду на те, що ризик хромосомних аномалій плода зростає з віком матері, слід проводити генетичне тестування.

Маса тіла матері. Вважається, що вагітні, чий ІМТ до вагітності був lt; 19,8 кг / м2, мають недостатню масу тіла, що призводить до низької масі тіла у новонародженого. Таким жінкам рекомендують набрати вагу не менше 12,5 кг під час вагітності.

Відео: Робочий візит Міністра охорони здоров`я РФ В І Скворцової до Омська відвідування перинатального центру 5 0

Вагітні з ІМТ gt; 29,0 кг / м2 до вагітності вважаються мають надлишкову масу тіла, що підвищує ймовірність гіпертензії, діабету, переношування, макросоміі плода і кесаревого розтину.

зростання матері. У жінок низького зросту (lt; 152 см) може мати місце вузький таз, що може привести до невідповідності розмірів плода розмірам тазу або дистонії плічок.

вплив тератогенів. Тератогени включають інфекції, ліки і фізичні агенти. Пороки розвитку найбільш вірогідні, якщо вплив відбулося між 2 і 8 тижнів після зачаття, коли відбувається органогенез плода. Можливі й інші несприятливі наслідки вагітності. Вагітні, які зазнали впливу тератогенів, повинні бути проконсультовані на предмет ризиків і спрямовані на ретельне УЗД для виявлення вад.

Потенційно тератогенними є такі поширені речовини, як алкоголь, тютюн, кокаїн і деякі ліки.

Алкоголь є найбільш часто вживаним тератогеном. Регулярне вживання алкоголю знижує масу плода на 1-1,3 кг. Щоденне вживання в дозі, навіть настільки низькою, як 45 мл чистого алкоголю, може привести до розвитку алкогольного синдрому плода. Це провідна причина розумової недостатності, а також можливої загибелі новонародженого.

Вживання кокаїну пов`язане з непрямими ризиками для новонародженого. Також воно безпосередньо викликає вазоконстрикцію і гіпоксію у плода. Неодноразове вживання викликає ризик самовільного викидня, мертвонародження і вроджені пороки (ЦНС, системи сечовиділення, скелета).

Відео: JiVi.pro - Спирулина

попереднє мертвонародження. Причини мертвонародження можуть бути пов`язані з матір`ю, плацентою або плодом. Рекомендована оцінка стану плода.

Передчасні пологи в анамнезі підвищують ризик подальших передчасних пологів-якщо маса новонародженого при попередніх пологах становила lt; 1,5 кг, ризик подальших передчасних пологів становить 50%. Жінки з попередніми передчасними пологами повинні бути під пильним наглядом, з контрольними візитами кожні 2 тижні починаючи з 20-тижневого терміну вагітності.

Моніторинг включає:

• УЗД з оцінкою форми і розмірів шийки матки в 16-18 тижнів;
• дослідження активності матки;
• тести на бактеріальний вагіноз;
• вимір рівня фібронектину плода.

Жінкам з передчасними пологами в анамнезі або з укороченням шийки матки (lt; 25 мм) слід призначити 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в / м один раз в тиждень.

Народження при попередніх пологах дитини з генетичним або вродженим захворюванням. Більшість вроджених вад має мультифакторіальний генез- ризик народження плода з вадами становить lt; 1%. Після народження такої дитини парі рекомендують пройти генетичне консультування, експертне УЗД і обстеження фахівцем з фетальної медицини.

Багатоводдя і маловоддя. Багатоводдя може привести до дихальної недостатності у матері.

Маловоддя зазвичай супроводжує вроджені вади системи сечовиділення і виражену затримку росту плода (lt; 3 перцентілі). Також у 2 триместрі може розвинутися синдром Поттера з гіпоплазією легенів або компресійними аномаліями і фатальним результатом.

Багатоводдя і маловоддя припускають, якщо розміри матки не відповідають гестационному терміну, а також можуть бути випадково виявлені при УЗД.

Попередні родові травми. Більшість випадків церебрального паралічу і відставання в розвитку викликані факторами, не пов`язаними з родовою травмою.

Травми, такі як пошкодження плечового сплетення, можуть бути викликані такими процедурами, як накладення щипців або вакуум-екстракція, а також неправильними положеннями плоду. Раніше перенесена дистонія плечиків може бути фактором ризику подальшої дистонії. Слід вивчити історію попередніх пологів на предмет потенційно предотвратімих ризиків (наприклад, макросоміі, оперативних пологів).