Акушерство і гінекологія- передчасні пологи.

Передчасні пологи є дуже важливою проблемою. Діти рождаютсянезрелимі і отже дають високий відсоток дитячої захворюваності дитячої смертності.
Передчасними пологами вважаються пологи якщо дитина народжується раньше37 тижні і масою тіла менше 2.5 кг. Треба відрізняти недоношенногоот дитини з малою масою тіла але після 37 тижня. Якщо більш 37недель, але менш 2.5 кг - дитина незрілий, гіпотрофічних, але доношений.

Пологи з 28 по 37 тиждень називаються передчасними. До 28 недельсчітается пізнім викиднем, викидень в 14-16 тижнів счітаетсяраннім, з 16 по 27 тиждень пізнім.
Пологи в 38-40 тижнів - термінові пологи (пологи в строк).

Групи ризику по розвитку передчасних пологів. Виділяють материнські плодові фактори.

МАТЕРИНСЬКІ ФАКТОРИ.
· Обтяжений акушерський анамнез. Якщо були аборти, викидні, передчасні пологи, гінекологічні захворювання, нарушеніяменструальной функції, захворювання матки. Передчасні родипрі захворюванні шийки матки виникають внаслідок розвитку істіміко-цервікальнойнедостаточності.
· Алкоголь, куріння.
· Екстрагенітальні захворювання матері (особливо запальні, ГРЗ, будь-яка патологія з підвищенням температури, кишкова інфекція, так як ендотоксин кишкової палички прямо діє на міометрій, прихована інфекція).

ПЛОДОВІ ФАКТОРИ.
· Багатоплідність, так як матка має свою межу розширення.
· Многоводие
· 20% жінок з тазовим передлежанням закінчують пологи раніше терміну.
· Предлежание плаценти (в 5 разів частіше виникають преждевременниероди).
· Відшарування плаценти (в 4 рази частіше виникають преждевременниероди).
· Внутрішньоутробне інфікування плода.

За клініки передчасні пологи бувають:
· загрозливі
· Почалися.
Загрозливі передчасні пологи - поява тягнуть або схваткообразнихболей внизу живота або в поперековій області раніше 37 тижнів беременності.Ето ознаки підвищення маткової активності. При це начінаютсяструктурние зміни шийки матки.
Якщо при цих скаргах шийка вкорочена, цервікальний канал проходімдля 1 пальця - це структурні зміни в матці. На УЗД можноуточніть розвиток нижнього сегмента матки. Він розвивається в нормепосле 37 тижнів вагітності. Якщо раніше - то виникає угрозапреждевременних пологів. Часто передчасні пологи осложняютсяпреждевременним відходженням навколоплідних вод.
Передчасне відходження навколоплідний вод відбувається:
· Якщо є шеечние і вагінальні інфекції
· Істміко-цервікальна недостатність
· При деяких особливостях будови плодових оболонок
· Якщо багатоводдя, багатоплідність так як плодовий міхур не можетрасшіряься без кінця.

Якщо є загроза передчасних пологів то необхідні профілактіческіемеропріятія. У таких жінок кожні 2 тижні після 22 тижнів надозапісивать криву маткових скорочень - гістерограмму, котораяпозволіт визначити наступ передчасних пологів.

Розпочаті передчасні пологи характеризуються не тольк схваткообразниміболямі, але і регуялрнимі переймами. Шийка розкривається, проісходітотхожденіе вод. Якщо при загрозі передчасних пологів терапіяможет зупиняти процес, то при початку передчасних пологів зупиняти нелья, можна тільки з затримувати на несколькочасов.
ОСОБЛИВОСТІ передчасних пологів.
1. Пологи починаються з незрілої шейком матки следоветльно є ріскразвітія аномальної пологової діяльності (пологи затяжні або бистриепрі ІЦН).
2. 40% передчасних пологів начінсютя з передчасного отхожденіявод.
3. Часто під час пологів розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода, таккак плід незрілий, не може винести сутички, не пристосований ещек родової діяльності.
4. Передчасні пологи часто ускладнюються кровотечею через запредлежанія плаценти, ПОНРП, щільного прикріплення плаценти.
Зараз створені перинатальні центри, де і проходять преждевременниероди, так як дитина потребує підвищеної температурі (внутрікровной- 37.7), і дуже уважно догляді. Плоди 300-750 грам вагою вперінатальном центрі виживають в 15%, при 750-1000 г - вижіваемость50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.

Відео: Акушерський розвантажує пессарий Юнона

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ ЗАЛЕЖИТЬ.
1. Від терміну вагітності.
2. Від стану плодового міхура (відійшли чи ні води).
3. сосоянии матері і плоду. Якщо токсикоз другої половини абоіншої захворювання (гіпертонічна хвороба) - треба прискорити пологи, щоб дитина не загинула. Термін вагітності визначає маса плода.Решающее - термін вагітності зіставляється з масою плоду.
4. Наявність інфекції (треба прискорити пологи, так як посилюється інфіцірованіематері і плода).

Якщо надходить із загрозою передчасних пологів і немає протівопоказанійсо боку матері і плоду, то зберігають плід.

Відео: Бандаж універсальний ФЕСТ 1 444

Зберігає терапія ПРИ ЗАГРОЗУ ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГІВ.
1. Зняття сутичок (підвищеної маткової активності): бета-адреноміметікі- партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутрівенно- затемтаблеткі для того, щоб знову не почалися перейми.
2. Спазмолітики - метацин, баралгін, но-шпа, магнезія сульфат внутрішньом`язово.
3. антогоніст простагландинів - індометацин.
4. антогоніст кальцію - ніфедипін, верапаміл, изоптин.
5. Голкорефлексотерапія, електрофорез з магнезією.
Всі вони виявляються токолтіческое дію на матку а следовтельнобеременность триває. Ця тактика правильна в тому случаеелсі не відійшли води.
Якщо води віділлємо і цілісність міхура порушена, то пологи веут залежності від терміну вагітності. Обов`язково призначають антибіотики готують шийку до пологів (тобто затримати пологи можномаксімум на 2 тижні). Підготовка шийки - створення глюкозо-вітамінно-естрогенів-кальціевогофона.
Дуже важливо попередити гіпоксію плоду - інакше наступає кровоізліяніяв мозок і дитина, може померти.
Недоношені діти часто страждають РДС - респіраторним дистрес-сіндромом.У доношених дітей РДС не спостерігається. Причина розвитку РДС -відсутність сурфактанта, і чим менша дитина тим більше шансовий нього народитися без сурфактанту (хвороба гіалінових мембран) .Для профілактики РДС новонароджених використовують глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон). Але вони виробляють сурфактант напротязі 1 доби следовтельно треба затримати пологи хоча б на добу.
Крововиливи в мозок можуть відбуватися в процесі вигнання і прісхватках.
Родова травма виникає внаслідок того що кістки черепа м`які головка більше ніж у доношеної (у порівнянні з тазом).
Обов`язково треба розсікти промежину, обов`язково пудендальнаяанестезія (новокаїн в м`язи промежини або перидуральная анестезія).
У 1 і 2 періоді пологів необхідно проводити кисневу терапію, профілактику гіпоксії плода, знеболювання.
У другому періоді необхідна пудандальная анестезія і перенеотомия.
На недоношеної нельяз накладати щипці (має народитися сам).
Показання до кесаревого розтину при недоношеності.
1. Підвищення артеріального тиску матері (гіпертонічна хвороба матері).
2. Вади серця матері.
3. Тазове передлежання.
4. Кровотеча при передлежанні або відшарування плаценти.
5. Маса менше 2 кг.