Приношення вагітність: що робити, терміни, наслідки, причини

Іноді вагітність за часом становить 42 і 43 тижні, а в деяких випадках і того більше. Подібні ситуації трапляються, Всесвітня організація охорони здоров`я зазначає майже 10% вагітностей з таким перебігом від загального їх числа. При цьому приношення вагітність умовно може поділятися на:

1. пролонговану, яка пов`язана з більш повільним дозріванням плоду, проте вагітність в цьому випадку закінчується народженням дитини з відсутністю ознак перезрілості, тому дане протікання вагітності не представляє небезпеки розвитку патології у плода;
2. істинно переношену вагітність - в цьому випадку плід є вже повністю дозрілим, а належна родова діяльність своєчасно не настає.

Слід зауважити, що пролонгована вагітність є варіантом норми, а істинно приношення вже вважається патологічним станом. Як зазначається, істинно приношення вагітність зустрічається у першовагітних жінок у віці старше 25-30 років частіше, ніж у повторнородящих жінок.

Причини переношеної вагітності

Причинами виникнення переношування вагітності можуть стати захворювання як матері, так і плода, хоча у сучасної медицини достовірних досліджень з причин даної патології немає.

Основний серед причин даного стану вважається знижена збудливість жінки в області підкіркових утворень головного мозку, що безпосередньо впливає на готовність організму до пологів. Розвитку перенашивания вагітності сприяють функціональні зрушення в центральній нервовій системі, а також порушення з боку вегетативної та ендокринної систем організму. Дану патологію можуть викликати недорозвинення статевої системи (інфантилізм) та інші проблеми репродуктивної системи: запальні захворювання внутрішніх статевих органів, структурні порушення, що виникають в результаті абортів, діагностичних вискоблювання порожнини матки і проблем порушення менструального циклу. Все це може знижувати належну збудливість і скоротливу здатність м`язового шару матки, що забезпечує потрібну скоротливу діяльність під час пологів для виштовхування плода. Найбільшу проблему приношення вагітність представляє для життєдіяльності плода, так як є пряма залежність між терміном перенашивания вагітності і збільшенням патологічних порушень в організмі плода. Подібного роду проблеми виникають в результаті прогресування зі збільшенням терміну вагітності порушень функціонального стану плаценти і матково-плацентарного кровообігу. На тлі подібних змін швидко виникає внутрішньоутробна гіпоксія (недостатня кількість кисню та інших поживних речовин) у плода, саме вона - причина розвивається виснаження плода, а в особливо тривалих випадках це може привести до внутрішньоутробної загибелі плоду. Перезрілий дитина в більшості випадків набирає зайву вагу, кістки черепа знаходять велику щільність, в результаті головка може легко змінити форму під час проходження через родові шляхи. Все це підвищує небезпеку різного роду ускладнень.

Приношення вагітність пов`язана з декількома факторами.

Матково-плацентарна недостатність, яка призводить до більш високій частоті кесаревого розтину, интранатальной смерті і мертвонародження.

• Макросомія. Триваючий внутрішньоутробний ріст призводить до збільшення маси тіла плода. В результаті при переношеної вагітності збільшена частота макросоміі, яка призводить до проблем під час пологів - дістоціі плічок, переломів кісток і паралічу Ерба у плода і травм шийки матки і промежини у матері.
• Поганий результат для плода. Епідеміологічні дослідження показали збільшення смертності новонароджених і немовлят після запізнілих пологів. При переношеної вагітності збільшена ризик фарбування навколоплідних вод меконієм через розвиток / дозрівання блукаючого нерва, що приводить до зміни тонусу анального рефлексу. Теоретично ризик синдрому аспірації меконію збільшений, але це не підтверджено жодним дослідженням.

У жінок з переношеної вагітністю для зменшення частоти цих ускладнень застосовують індукцію пологів і рідше елективні кесарів розтин. Застосування індукції пологів зменшило перинатальну смертність. В даний час стандартна практика більшості відділень - індукція пологів після 41 тижнів вагітності, яку підтримує Королівський коледж акушерів і гінекологів.

Незважаючи на цю практику, в питанні рутинної індукції пологів при переношеної вагітності існує значне число протиріч. Більшість мета-аналізів засноване на окремих дослідженнях, проведених на великій кількості нових випадків. Повторний аналіз цих результатів вказує, що ризики переношеної вагітності не такі високі, як зазначено раніше, і ризики екстреного кесаревого розтину теж завищені.

фетоплацентарну причини

У ссавців початок пологів визначає вісь гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози плода. Падіння рівня прогестерону в сироватці пов`язане зі збільшенням рівня естрогенів в сироватці і збільшенням синтезу стероїдів надниркових залоз. Однак у людей не виявлено падіння рівня прогестерону або зміни рівня естрогенів в плазмі матері до і після пологів. Дослідженнями показано збільшення рівня естрогенів в пупкової вені, супроводжуване спонтанним початком пологів, що вказує на можливі зміни на рівні фетоплацентарной структури. У рідкісних випадках приношення вагітність пов`язана з низьким рівнем естрогену.

Відео: Ознаки викидня на ранньому терміні: на що звернути увагу?

Це виникає при певних станах.

аненцефалії

Аненцефалія утворюється в кінці 3-4-го тижня вагітності при незавершеного закриття краніальної кінця нервової трубки, яке призводить до відсутності переднього мозку (головний мозок і мозочок), склепіння черепа і практично завжди до відсутності шкіри скальпа і погано розвиненого стовбура мозку. Це стан несумісне з внеутробной життям.

В даний час аненцефалію можна діагностувати з 11-го тижня вагітності. При цьому відсутня звід черепа, але передній мозок інтактен. Це порушення прогресує до екзенцефаліі - грижі переднього мозку. Амніотична рідина руйнує передній мозок, викликаючи аненцефалію. При скануванні не представляється можливим визначити БПР, оскільки звід черепа симетрично відсутня. Очниці виражені чіткіше, що дає вид жаб`ячих очей. Ризик супутніх аномалій спинного мозку 50%. Можливо омфалоцеле. Обсяг ліквору збільшений, і руху плоду виразні.

Відсутність гіпофіза у плода

Відсутність гіпофіза у плода зазвичай при аненцефалії призводить до атрофії надниркових залоз з подальшим зменшенням синтезу дігідроепіандостерона сульфату (ДГЕА-S) - попередника сироваткового естрадіолу, рівень якого, в свою чергу, знижується. Вважають, що це може бути причиною запізнілих пологів.

Гіпоплазія наднирників плода

Гіпоплазія наднирників плода - рідкісне спадкове захворювання, при якому згодом розвивається атрофія кори надниркових залоз з дефіцитом активності мінералокортикоїдів і глюкокортикоїдів. При вагітності спостерігають низькі рівні естрогену в сироватці і тенденцію до запізнілим пологам. Важливість цього захворювання полягає у втраті солей і гіперпігментації новонароджених.

Відео: Місячні на тиждень раніше причини

Дефіцит плацентарної сульфатази

Дефіцит плацентарної сульфатази - рідкісне захворювання, при якому визначають дефіцит в одній з ферментних систем, необхідних для синтезу естрогену в плаценті людини. У більшості випадків описують переношену вагітність з відсутністю індукції пологів. Більшість хлопчиків в неонатальний період надходять з втратою солей і гіперпігментацією.

Симптоми і ознаки переношеної вагітності

При переношеної вагітності не відзначається ніяких особливих ознак, крім продовження терміну вагітності. У даній ситуації особливе значення надається правильності підрахунку терміну вагітності, так як помилкове встановлення терміну вагітності може призвести до несвоєчасного надання допомоги або викликати передчасне стимулювання родової діяльності. Завжди потрібно поєднувати кілька методів підрахунку терміну вагітності і дату передбачуваних пологів, що значно підвищує точність підрахунку терміну вагітності. Однак визначити точний внутрішньоутробний вік плода і дату майбутніх пологів - завдання непросте.

В ході підрахунку потрібно пам`ятати і про відмінність істинного і мнимого перенашивания - продовженої вагітності. Якщо у жінки менструальний цикл тривав до вагітності 30-35 днів, то відповідно плід буде дозрівати трохи довше звичайного. Саме цей варіант і є пролонгованої вагітністю, в результаті дитина народжується доношена і за всіма характеристиками функціонально зрілий, ознак перезрілості при цьому не зазначається. Істинно переношенной вважається вагітність, яка триває довше звичайного і закінчується народженням перезрілого дитини. При огляді переношених дітей відзначається суха зморщена шкіра без шару необхідної мастила. Ці ознаки пов`язані з тим, що через більш тривалого протікання вагітності кількість навколоплідної рідини зменшується, що може призвести до обвиття пуповиною або навіть до внутрішньоутробної загибелі плоду. До особливих ознаками переношених немовлят відносять довгі нігті і волосся, відкриті очі, підвищену активність, зеленувато-жовтий відтінок шкірних покривів і пуповини.

Але за даними статистики в 95% випадків Переношені діти, народжені при терміні 42 і 44 тижні, розвиваються надалі нормально, без явних проблем зі здоров`ям через переношування вагітності.

Діагностика переношеної вагітності

В основному діагностика переношування вагітності полягає у встановленні терміну вагітності. Зазвичай переношування вагітності, недостатньо яскраво вираженими симптомами, в зв`язку з чим неточно встановлений термін вагітності ускладнює діагностику даної патології. Але, використовуючи сучасні методи і технології, лікар може максимально достовірно спостерігати за станом переношує дитини і матері. Одночасне використання відразу декількох методів обстеження вагітної жінки дозволяє вирішити питання про те, чекати природного народження плода або необхідно провести екстрене оперативне розродження.

Обов`язковими дослідженнями вагітної жінки є:

1. аналіз крові;
2. аналіз секрету, що виділяється з молочних залоз (на тлі перенашивания вагітності відзначається виділення молока, а не молозива).

Різні ускладнення подібного перебігу вагітності можна запобігти, але часто лікарі стикаються з несерйозним ставленням багатьох жінок до даної проблеми. Тому при найменшій підозрі на переношування вагітності жінка відразу госпіталізується в акушерський стаціонар (пологовий будинок) для ретельного обстеження, визначення точного терміну вагітності і можливих причин перенашивания. При цьому особлива увага приділяється своєчасній діагностиці порушень в стані плода. Для максимально точного підрахунку терміну вагітності слід пам`ятати дату попередньої менструації, а по можливості і дату зачаття. Більш точні дані жінка має в своєму розпорядженні при плануванні вагітності і постійному контролі свого стану. Подібного роду інформація, а також гінекологічний огляд при першому і наступних відвідувань лікаря, фіксування дати появи серцебиття плода і аналіз темпу збільшення матки дозволяють гінеколога розрахувати передбачувану дату пологів. З додаткових методів дослідження особливе місце займає ультразвукове сканування, причому більш точну дату пологів можливо прорахувати в разі раннього діагностування вагітності (до 12 тижнів вагітності). Надалі даний метод багато в чому дозволяє судити про темп зростання і розвитку плоду, що також враховується при підрахунку терміну вагітності і майбутніх пологів.

Лікування переношеної вагітності

Основна проблема перенашивания вагітності пов`язана з виникаючим при цьому кисневим голодуванням плоду, що пояснюється старінням плаценти і зниженням її здатності до забезпечення плода киснем і живильними речовинами. Тому основними процедурами при переношуванні вагітності є внутрішньовенне крапельне введення речовин для поліпшення кровотоку в матково-плацентарного кровообігу, вітамінів і т. Д. Так, використовуються: кавінтон, глюкоза, вітаміни групи В, С. Поряд з цим ведеться підготовка родових шляхів матері до пологів (додаються гормональні препарати і простагландини). Проведене лікування постійно коригується з урахуванням стану матері і плоду в кожному конкретному випадку, адже, якщо плацента втрачає здатність забезпечувати плід всіма поживними речовинами, виникає ризик внутрішньоутробної загибелі плоду. Переношування вагітності має більше ускладнень, якщо жінка старше 30 років і у неї в період вагітності відзначалися порушення в нормальному функціонуванні плацентарно-плодового кровообігу та (або) мали місце кров`янисті виділення.

У разі ускладнення стану матері і плоду при переношеної вагітності лікар пологового будинку індивідуально підбирає тактику розродження. Деякі акушери-гінекологи вважають переношування вагітності на два тижні більше належного крайнім терміном для переношеної вагітності і наполягають на пологах оперативним шляхом за відсутності ознак самостійного розродження. Інша група лікарів схиляється до необхідності стимуляції родової діяльності тільки в тому випадку, коли відзначаються точні ознаки недостатності функції плацентарного апарату.

При переношуванні вагітності більшу увагу приділяють визначенню стану плода. Але відзначаються і ускладнення для організму матері: слабкість родової діяльності, виражені кровотечі і травматизація.

Дуже обережно лікарі ставляться до перенашиванию вагітності у жінок з резус-конфліктом, так як дуже великий ризик народження малюка з важкою формою гемолітичної жовтяниці або народження мертвої дитини. Тому жінки, у яких раніше вагітність протікала з резус-конфліктом, потребують своєчасної госпіталізації в пологовий будинок для проведення необхідної допологової підготовки. Обов`язковою при цьому є постійний контроль крові за кількістю антитіл, а в разі необхідності проводиться заміна плазми крові на донорську. Якщо визначаються витончення і деформація плаценти, виправдане застосування гормональної терапії, яка готує і стимулює організм до пологів. Для проведення самостійних пологів обов`язковими є щоденне визначення серцевої діяльності плода, контроль збільшення маси тіла вагітної жінкою, так як переношування вагітності часто супроводжується припиненням збільшення маси тіла або її зниженням через зменшення кількості навколоплідних вод. Жінці важливо стежити за руховою активністю плода, так як при переношеної вагітності часто спостерігаються посилення або ослаблення рухів плода. Це свідчить про нестачу поживних речовин і кисню, що дуже важливо для корекції терапії.

У 90% випадків приношення вагітність завершується народженням здорового малюка, але потрібно пам`ятати про можливі ускладнення такого перебігу вагітності для попередження їх розвитку.