Переношування вагітності: причини, що робити, наслідки, ознаки

Щоб встановити правильний термін вагітності, доктор використовує багато даних:

• дату останньої менструації (280 днів);
• якщо відома дата запліднення, то можливий відлік від неї (266 днів);
• дату овуляції, якщо відомо, коли вона сталася (266 днів);
• можна приблизно орієнтуватися за датою першого ворушіння плода (зазвичай воно відбувається в 16-20 тижнів вагітності);
• дані УЗД, які досить точно показують термін вагітності за розмірами і розвитку плода.

На наступний день після дня запліднення (якщо він відомий) вагітність відповідає вже 2 тижнях і декільком годинам, а не декільком годинам, як часто думає жінка!

Дві третини всіх дітей народжуються в межах 10 днів до і після офіційного терміну. Чверть всіх дітей з`являються на світ за межами зазначеного проміжку часу. Таким чином, 25 дітей з 100 від розрахованого терміну пологів відокремлює більше 10 днів. З іншого боку, жоден розрахунковий метод (і ультразвук в тому числі) не дозволяє визначити термін пологів точніше, ніж стара добра формула Негеле (від першого дня останньої менструації відраховують 3 місяці тому і додають 7 днів).

Уявний настільки чітко визначеним термін привносить в гру життя помилкові очікування. Мова йде не про момент часу, а скоріше про часовому відрізку. Хронос, бог часу, менш важливий, ніж Кай-ЕОС - божество якості часу. Таким чином, значення має точний час, а не математично вірний момент. А точний час настає тоді, коли пологи природним чином заявляють про своє настанні.

У метушливому світі, де все економлять час і ніхто не має жодної вільної хвилиною, майбутньої матері не дозволяється вступити в пологи у власному темпі, внаслідок чого вона впадає у важкий стресовий стан. Якщо розрахунковий термін пройшов, то для вагітної матері настає час питань і страхів - притому абсолютно безпідставних, проте, як показує досвід, самостійно створений пекло - це найефективніший і похмурий пекло.

Наскільки можна вірити розрахункового терміну? У колишні часи жінки-лікарі намагалися розрахувати його на базі точного анамнезу в складі чітких ознак, що було пов`язане з безліччю помилок. Проте, результати цих підрахунків часто виявлялися близькими до істини. Сьогодні в нашому розпорядженні ультразвук, який, як ми вважаємо, дає більш точні дані. При цьому дата пологів постійно коригується, проте результати як і раніше не перевершують тих, що виводилися за старими правилами. І за всіма цими спробами підрахунку ми не беремо до уваги, що серед людей є люди: повільним і з швидким «запалюванням», що деякі діти «беруть» додатковий час, щоб прийти на світло дозрілими. Важливо знову почати звертати увагу на якість часу і перестати дозволяти дат і термінів обманювати себе.

Але ж нам так не вистачає терпіння у всіх сферах життя, так звідки ж його візьме майбутня мати, тим більше що майбутні пологи і так вселяють в неї нервозність? Ось чому слід знову перетворити термін пологів з точки у часовий відрізок. Ідеальний той варіант, коли дитині надають потрібну йому час і простір. Кожна людина унікальна - це, зрозуміло, стосується не тільки матері, але й дитини. Марність спроб жінок-гінекологів точно розрахувати термін пологів вказує на це, однак вони все одно продовжують свої підрахунки, ніж завдають неабиякої шкоди. Але ж так легко було б просто зрозуміти, що практично жодна дитина не народжується точно в відміряний термін.

Оскільки ми схильні залишати так мало часу «про запас» від призначеного терміну, то всі учасниці процесу прагнуть закликати себе і інших до активних дій, і спроби стимуляції пологів набувають воістину безжальні масштаби. Нерідко все починається з випробування на навантаження окситоцином, спрямованого на з`ясування того, чи все гаразд з дитиною. Окситоцин - це хімічно вироблений гормон, стимулюючий сутички. Якщо під його впливом починаються перейми і частота серцевих скорочень дитини залишається стабільною - це хороший знак. Якщо ж частота слабшає, то вводиться додаткова доза окситоцину, і процес пологів усіма правдами і неправдами починається. Саме так виглядає запрограмована картина пологів, яка давно вже вважається абсолютно божевільною.

Другий варіант являє собою спробу домогтися прискореного дозрівання шляхом введення простагландину - гормону, що стимулює перейми і розм`якшує тканину маточного зіва. Простагландин вводиться в піхву в формі таблеток або наноситься на поверхню маточного зіва в формі гелю. В ідеалі після цього матковий зів розкривається, і починаються пологи. В іншому випадку спробу повторюють на наступний день.

Третя за своєю силою спроба полягає в стимуляції пологів за допомогою введення настільки великих доз окситоцину, що перевага біохімічних сил примушує тіло до пологів. Якщо і це не веде до бажаного розродження, тому що час дитини ще не настав і він ще не хоче виходити, сучасна гінекологія не зупиняється. За допомогою свого роду піки з гачком на кінці робиться укол плодової оболонки. Якщо спроби не увінчуються успіхом і стан всіх учасниць наближається до точки кипіння, залишається остання можливість кесаревого розтину, яке функціонує завжди, незалежно від того, дозріли чи і чи готові до нього мати і дитя (на тему перенашивания і кесаревого розтину см. Також розділ «Кесарів розтин з точки зору дитини»). Жінки-гінекологи завжди готові зробити його, на що вказує статистика зростаючої кількості кесаревих розтинів. Проте, ВООЗ вже дотримується більш критичної точки зору на цей рахунок, що підтверджують спеціальні програми по скороченню кількості кесаревих розтинів.

Зрозуміло, сучасні жінки теж вносять свій внесок в справу перебільшення важливості стратегії «робітників» в період незадовго до пологів. З передбачуваного терміну пологів пройшло всього три дні, а майбутня мати вже починає нервувати, оскільки вона сама або ж близькі спочатку перебільшують важливість цього терміну. Якщо це відбувається, то події розвиваються в бік мерзотного способу введення в пологи, який виступає проти матері і дитини. Обидва вони перетворюються в м`якотілі і безвольні створення і часто позбавляються можливості пережити пологи як щаслива подія.

Причини переношування вагітності

Переношування вагітності може стати наслідком взаємодії багатьох факторів, але провідне значення віддається нейрогуморальної регуляції. Нервова система «стежить» за нормальним протіканням процесів життєдіяльності в організмі людини, підтримує гомеостаз (рівновагу) всіх його систем. Переношування вагітності може настати внаслідок якогось збою при взаємодії деяких мозкових структур і біологічно активних речовин.

Сприяти такому внутрішньому розладу в роботі організму можуть ендокринні захворювання, психічні травми, гестози, порушення обміну речовин, пізніше статеве дозрівання і ін.

Переношеною називається вагітність живим плодом, що триває від першого дня останньої менструації понад 294 днів (42 тижнів). Пологи при переношеної вагітності називаються запізнілими (partus serotinus).

Переношування - одне з частих ускладнень вагітності і зустрічається у 10% вагітних.

Етіологія перенашивания недостатньо вивчена. Клінічні спостереження дозволяють припустити, що одним з головних етіологічних моментів, що ведуть до переношування, є порушення функції центральної нервової системи.

З порушенням функції центральної нервової системи пов`язані деякі етіологічні фактори перенашивания.

До них відносяться:

1. порушення під час вагітності, особливо в кінці її гормональної кореляції (підвищення в організмі вагітної рівня прогестерону і хоріального гонадотропіну, зниження рівня естрогенного гормону та ін.);
2. уповільнений обмін речовин і пов`язане з цим ожиріння;
3. гіпервітаміноз Е;
4. уповільнений розвиток плода та ін.

Симптоми і ознаки переношування вагітності

Приношення вагітність має наступні симптоми.

• зменшення обсягу живота на 5 10 см (на кожному прийомі доктор заміряє вагітній жінці обсяг живота, який постійно потроху збільшується протягом 280-290 днів);
• зниження маси тіла вагітної на 1 кг і більше (на кожному прийомі доктор зважує вагітну жінку, яка потроху набирає вагу з перебігом вагітності);
• маловоддя і підвищення щільності матки-,
• збільшення щільності кісток черепа малюка (доктор може виявити при піхвовому обстеженні);
• зміна серцевих тонів малюка, відбувається через гіпоксії і плацентарної недостатності (доктор виявляє при аускультації, яку робить при кожному огляді вагітної жінки);
• можливе виділення з молочних залоз молока, а не молозива.

Переношування нерідко спостерігається у одних і тих же жінок по кілька разів або навіть при кожній вагітності. Таке, звичне переношування може розглядатися як результат умовно рефлекторної реакції організму жінки на вагітність.

При переношуванні вагітності зазвичай виявляються різні зміни в плодовому яйці. Залежно від тривалості вагітності (терміну перенашивания) підвищується вага плода - до 4000 г і вище, збільшується його зростання (довжина) на 2-3 см і більше та обсяг головки. При цьому кістки черепа стають масивніше і щільніше, а джерельця і шви - менш широкими і менш розтяжними, внаслідок чого рухливість кісток черепа (особливо тім`яних) по відношенню один до одного значно знижується. Конфігурація головки при цьому відбувається з деякими труднощами, що сприяє внутрішньочерепної травми плода і пошкодження родових шляхів матері.

Про переношеності новонародженого (його «перезрілості») говорить наявність у нього добре розвиненого ядра окостеніння проксимального епіфіза великогомілкової кістки.

При запізнілих пологах народження великих плодів не є правилом: приблизно 20% дітей, в тому числі переношених на 4 тижні і більше, народжуються з такими ж (чи навіть зниженими) основними показниками розвитку (вага, ріст і ін.), Як і народжені в термін. У цих випадках звертає на себе увагу слабкий розвиток підшкірної жирової клітковини у новонародженого, зморшкувата шкіра, відсутність сировидним мастила, за винятком шиї і пахових складок і т. П., А при особливо тривалої вагітності - мацерація окремих ділянок шкіри.

Послід при переношуванні зазнає значних змін, які в більшості випадків можуть бути виявлені при простому огляді. Вага його збільшений і перевищує вагу посліду при переношуванні вагітності звичайної тривалості на 50-100 м Судини переповнені кров`ю і розширені, особливо капіляри ворсин.

Хоріон в окружності плаценти потовщений, але в міру віддалення від її країв стає тоншою. Як в хоріоні, так і в амніоні виявляється гіаліновими переродження та інші дегенеративні процеси. У зв`язку з цим у міру переношування поступово знижується секреторна здатність циліндричного епітелію, що вистилає амнион.

Втім, зазначені зміни в плаценті і плодових оболонках спостерігаються нерідко і при термінових пологах, тому питання про специфічність їх для переношеної вагітності треба вважати спірним.

Згодом навколоплідні води фарбуються в слабо зеленуватий колір, але продовжують залишатися прозорими. При переношуванні понад 4 тижнів навколоплідні води починають втрачати прозорість і набувають темно-сірого забарвлення ( «брудні води»). Одночасно спостерігається зменшення і згущення навколоплідних вод-при дуже тривалому перенашивании кількість їх знижується до 50- 100 мл. У таких випадках зазвичай відбувається прижиттєва мацерація шкіри плода і фарбування амніональной оболонки і пуповини в зеленуватий або в брудно-зелений колір.

Ускладнення перенашивания вагітності

Збільшення терміну вагітності може призвести до несприятливих наслідків для мами і новонародженого.

Для жінки небезпека може полягати у виникненні ускладнень при пологах - внутрішні або зовнішні розриви.

При переношеної вагітності великий ризик операційного розродження (кесаревого розтину).

Ускладнення після операції - це інфекції, кровотечі і т. П.

Для дитини зростає ризик появи різних захворювань і навіть смертності новонароджених. Все це обумовлено виникненням хронічної гіпоксії у малюка, що знаходиться в утробі матері довше покладеного терміну, родовими травмами або аспірацією вод.

Перебіг переношеної вагітності

При переношуванні досить часто спостерігаються токсикози вагітності, є, мабуть, в одних випадках причиною, в інших - наслідком перенашивания.

При таких, що не відбулися пологи (missed labour) у вагітної спостерігаються явища інтоксикації від всмоктування продуктів розпаду тканин плода.

Ряд особливостей перебігу запізнілих пологів

1. тривалість родового акта- запізнілі пологи в більшості випадків тривають довше срочних- подовженим може опинитися кожен з трьох періодів пологів-причинами подовження періоду розкриття є раннє відходження вод, плоский міхур і первинна слабкість родових сил-період вигнання подовжується зазвичай в результаті невідповідності між великою голівкою Переношені плода і тазом породіллі (клінічно вузький таз) і від вторинної слабкості родових сил, а послідовно період - відперерозтяження матки, особливо в періоді вигнання;
2. загибель плоду-мертвонародження при запізнілих пологах спостерігається в 4-5 разів частіше, ніж при термінових родах- найбільш частими причинами смерті плоду є надмірне здавлення головки стінками родового каналу і пов`язана з цим внутрішньочерепна травма, тривалість пологів взагалі і безводного проміжку зокрема, а також нерідко виникає під час пологів інфекція- відому роль в цьому відношенні можуть грати і дегенеративні зміни в плаценті;
3. кровотеча, яке виникає в послідовно періоді внаслідок аномалій відшарування плаценти і її народження, а в ранньому післяпологовому періоді-внаслідок атонії матки-причинами його можуть бути знижена скорочувальна здатність матки (слабкість родових сил), перерозтягнення матки великим плодом, інфекція і т. п.

Після загибелі плоду рентгенографически виявляється розгинання хребта, особливо в шийній частині, і вже згадувані вище ядра окостеніння в епіфізах великогомілкової кісток.

Після народження плода його ПЕРЕНОШЕНІСТЬ визначають на підставі згаданих вище характерних змін самого плоду (показники розвитку, стан шкіри і ін.), Навколоплідних вод (задніх вод мало, вони згущені і мають брудну забарвлення) і посліду.

Лікування перенашивания вагітності

Зазвичай на терміні 40 тижнів вагітності вагітна жінка направляється в пологовий будинок для обстеження і вирішення питання про вибір способу розродження. Які будуть пологи, оперативні або природні, залежить від стану малюка, готовності до пологів шийки матки, наявності екстрагенітальної патології та інших чинників.

Якщо шийка матки готова до пологів, то лікар може рекомендувати викликати родову діяльність. Зазвичай для цього роблять амніотомію - штучний розрив плодового міхура.

Якщо шийка матки незріла, то можливі наступні варіанти:

• спостереження за жінкою і дитиною до початку самостійної родової діяльності;
• підготовка шийки матки до пологів (медикаментами або фізіотерапією);
• при небезпеки ускладнень для жінки і дитини може бути показана операція кесарів розтин.

Як тільки встановлена тривалість вагітності в 42 тижні і більше, слід приступити до штучного викликанню пологів, що здійснюється за тими ж принципами і тими ж методами, як і при боротьбі зі слабкістю родових сил: ін`єкціями естрогенного гормону, призначенням скорочують матку засобів (касторове масло, хінін, пітуїтрин, прозерин), розкриттям плодового міхура і іншими акушерськими посібниками та операціями.

Одночасно проводять заходи щодо профілактики внутрішньоутробної асфіксії плоду.

Якщо створюється безпосередня загроза життю плода або є виражене невідповідність голівки плоду з тазом матері, виникають в інтересах збереження життя плода відносні показання до кесаревого розтину.

Відео: Олена Малишева. Причини і наслідки печії