Оцінка кислотно-лужного стану плода. Дослідження газового складу крові плоду.

При нормальному функціонуванні матково-плацентарної системи, навіть стрес, викликаний скороченнями матки, не здатний порушити кислотно-лужний стан (КЛС) плода. Показники нормального КЩС плода в пуповинної крові при доношеною вагітності наведені в таблиці. При матково-плацентарної недостатності неадекватна оксигенація плода призводить до перемикання з аеробного на анаеробний метаболізм, викликаючи утворення молочної кислоти і розвиток ацидозу, що підсилює негативний вплив гіпоксії.

Первинною відповіддю плода є перерозподіл і централізація кровотоку до мозку і серця. З прогресуванням внутрішньоутробної гіпоксії виникають пізні децелерацій, а з приєднанням ацидозу - зниження варіабельності від удару до удару. Відбувається ураження міокарда і мозку, і подальше ураження інших органів. При появі перших ознак загрозливого стану (повторюваних пізніх децелерацій і зменшенні варіабельності) потрібно пряме вимірювання КЩС плода. Найбільш часто з цією метою визначається газовий склад або рН капілярної крові зі шкіри голівки плоду.

процедура взяття капілярної крові вимагає дотримання певних умов. Необхідно, щоб плодові оболонки були розірвані, передлежачої частина опущена настільки, щоб бути доступною через шийку матки, яка повинна бути розкрита мінімум на 2-3 см. Переконавшись в хорошому доступі до передлежачої частини (голівці або сідницях), через цервікальний канал вводять пластиковий або металевий тубус і притискають його до шкіри (зазвичай волосистої частини головки). Поверхня шкіри ретельно очищають і тубус щільно притискають до неї, щоб уникнути розбавлення крові амніотичної рідиною.

на шкіру наносять тонкий шар силіконового гелю для створення гладкої однорідної поверхні, на якій зможе сформуватися крапля крові. Потім спеціальним ланцетом виконують маленький розріз, і утворюються краплі крові збирають для дослідження в гепаринизированной капіляр. Місце розрізу тампонируют на час одного-двох скорочень матки, поки не зупиниться кровотеча. Слід бути уважним, щоб не зробити розріз на джерельця або лінії шва. Родова пухлина не впливає на точність результатів дослідження.

Дані аналізу крові, отриманої зі шкіри передлежачої частини, зазвичай важко інтерпретувати, оскільки не існує абсолютних параметрів, що визначають необхідність і обсяг втручання. Результати даного дослідження, як і інша інформація про стан плода, повинні оцінюватися в сукупності, щоб мати найбільш повне уявлення про стан системи мати-плід на даний момент. Є кілька головних орієнтирів для оцінки результатів рН-метрії:

а) рН вище 7.25 в більшості випадків є нормою, не потрібно повторне дослідження, якщо не погіршуються інші показники стану плоду-б) рН від 7.20 до 7.24 передбачає можливість розвитку гіпоксії / ацидемії плода і вимагає повторного дослідження через 15- 30 хвилин-в) рН нижче 7.2 говорить про високу ймовірність ураження плода, яке вимагає термінового втручання для усунення причини або прискореного завершення пологів. Для прийняття рішення про подальшу тактику дій треба визначити характер ацидозу - дихальний, респіраторний або змішаний.

Ацидоз у матері, хоча і рідко, але може ускладнювати оцінку рН плода. При порівнянні рН венозної крові матері і рН капілярної крові плода видно, що вони відрізняються тільки на 0.1 (рН плода нижче).

Результати досліджень стану плода під час пологів слід інтерпретувати в контексті всієї акушерської ситуації, включаючи стан матері та плоду, характер перебігу і передбачувану тривалість родової діяльності. Через велику кількість досліджень і неточності одержуваної інформації при порушенні їх методики це завдання є одним з найскладніших в медицині. Для успішного вирішення комплексу цих завдань потрібні достатній практичний досвід і знання даної проблеми.

іноді регистрируемая серцева діяльність плода має монотонний характер. Якщо дане явище носить короткочасний характер, то втручання не потрібно-якщо ж воно постійно, це свідчить про загрозу для плода і необхідне відповідне втручання. Найчастіше спостерігається ПСП є комбінацією двох або більше варіантів. У цих випадках більш доцільно приймати рішення, виходячи з найбільш загрозливого варіанту.

В цілому якщо є дані про прогресуючої внутрішньоутробної гіпоксії і зниженні рН крові плоду в ситуації, коли швидке розродження через природні родові шляхи неможливо, необхідно провести операцію кесаревого розтину за показаннями з боку плода. Пологи через природні родові шляхи можна продовжувати, за умови, що плід знаходиться вже в процесі пологів, і за цей час не відбудеться серйозного ураження органів і / або загибелі плоду, або коли є можливість вжити адекватних заходів щодо поліпшення стану плода. Добрими прогностичними факторами є рН крові понад 7.24 і достатня варіабельність ПСП. Присутність меконію в амніотичної рідини підвищує перинатальну захворюваність на 5-10%. У комбінації з іншими факторами потрібне негайне розродження.

При підготовці до розродження через природні родові шляхи або при підготовці до кесаревого розтину слід зробити нижчеперелічені дії:
а) припинити інфузію окситоцину, якщо така проводиться для родовозбуждения або родоактіваціі;
б) дати матері дихати киснем через маску в обсязі 5-6 л / хв;
в) контролювати артеріальний тиск матері усувати будь-яку артеріальна гіпотензія за допомогою інфузії розчинів і, якщо необхідно, адреномиметиков, таких як ефедрин;

г) покласти породіллю на лівий бік для зменшення здавлення маткою великих судин, що збільшує повернення крові до серця, серцевий викид і матково-плацентарний кровотік;
д) провести «внутрішньоматкову реанімацію», вводячи внутрішньовенно токолитики (бета 2 симпатомиметик тербуталин 0.25 мг в / в або п / к), що знизить тонус матки і послабить її скорочення, що, в свою чергу, призведе до збільшення плацентарно-маткового кровотоку. Відразу після народження треба досліджувати газовий склад артеріальної та венозної пуповинної крові до відділення плаценти. Отримані результати полегшать надання допомоги новонародженому і дозволять оцінити ефективність заходів, вжитих під час пологів.