Оцінка стану плода в пологах

Відео: 2.УЗІ Плода. Вагітність 27 тижнів

Аускультація

1. а) 120-160 уд / хв, при головних предлежаніях-

б) 120-170 уд / хв. при тазових предлежаніях-

в) милозвучність (ясні, глухі) -

г) ритм правильний-однакове число ударів за кожні 15 сек протягом 1 хвилини, аритмічний) -

д) вирівнювання після сутички або після потуги пізніше 20 сек.

2. Тривожне стан: прослуховування "дмуть" шумів пуповини.

3. Гіпоксія легка

- при головне передлежання:

а) брадикардія до 100 уд / мін.-

б) тахікардія не більше 180 уд / хв.

- при тазових передлежання:

а) брадикардія до 100 уд / хв-

б) тахікардія не більше 190 уд / хв

4. Важка гіпоксія

- при головне передлежання:

а) брадикардія нижче 100 уд / мін.-

- при тазових передлежання:

а) брадикардія нижче 100 уд / хв-

б) тахікардія більше 190 уд / хв.

фетальний моніторинг

У пологах при оцінці стану плода за його серцевої діяльності визначають ті ж параметри КТГ, що і в антенатальний період.

У першому періоді пологів (період розкриття шийки матки) при фізіологічному перебігу істотних змін характеру ЧСС на КТГ не спостерігається у 40% породіль. Допускається поява ранніх V-образних децелерацій (dip I) з амплітудою до 10-30 уд / хв.

Про початкових ознаках гіпоксії плода свідчить поява на КТГ брадикардії (до 100 уд / хв.) Або тахікардії (170-180 уд / мін.- при тазовому передлежанні плода - до 190 уд / хв.), Сплощення кривої кардіотокограми, поява періодичної монотонності ЧСС , увеліченіe амплітуди ранніх децелерації (dip I) і зміщення їх піку до 100 уд / хв або поява короткочасних пізніх децелерацій з амплітудою 10-15 уд / хв. (Рис. 1, 2).

Мал. 1. КТГ. Ранні децелерації (I - кардіотахограмма, II - токограмма)

Мал. 2. КТГ. Пізні децелерації (I - кардіотахограмма, II - токограмма)

До вираженим ознаками гіпоксії плода в період розкриття шийки матки відносяться зниження БЧСС плода до 100-90 уд / хв., Тахікардія (більше 190 уд / хв), стійка монотонність ритму, поява тривалих U-образних пізніх децелерацій з амплітудою до 50 уд / хв або варіабельних децелерацій з амплітудою 61-80 уд / хв.

У другому періоді пологів (період вигнання), коли стресова ситуація для плода посилюється, зміни на КТГ можуть бути більш вираженим. У 10% випадків реєструється транзиторна або постійна тахікардія (до 170 уд / хв.) Або зниження БЧСС до 100 уд / мін.- в 58% випадків у відповідь на потуги відзначається поява децелерацій (dip I) зі зниженням кривої ЧСС до 100-80 уд / хв, сплощення кривої кардіотокограми або варіабельних децелерацій (dip III) до 85-75 уд / хв, що не супроводжуються патологічними показниками кислотно-лужного стану (КОС) плода.

Початковими ознаками гіпоксії плода є підвищення БЧСС до 200 уд / хв. або зниження її до 90 уд / хв. При потугах поява пізніх V- і U-образних децелерацій (dip II) з амплітудою зниження до 80 уд / хв і флюктуацией ЧСС на підставі децелерацій або варіабельних децелерацій з амплітудою до 60 уд / хв.

До вираженим ознаками гіпоксії відноситься поява на КТГ брадикардії менше 90 уд / хв. при головному і менш 80 уд / хв. при тазовому передлежанні плода, тахікардії до 200 уд / хв. У відповідь на потуги з`являються тривалі пізні і-образні децелерации (dip II) з амплітудою 50-60 уд / хв. і більш-W-подібні децелерації з амплітудою до 80 уд / хв, і більше поза сутичкою.

Поєднання вираженій тахікардії з Децелерації або втрата миттєвих коливань ЧСС до 2 уд / хв. (Монотонний, «німий» тип (КТГ) під час пологів при будь-якому рівні БЧСС плода є несприятливою ознакою, значно погіршує результат пологів для плода.

Для динамічного спостереження за змінами КТГ W. Fisher і співавтори запропонували систему оцінки ступеня страждання плоду, яку застосовують як для інтерпретації антенатального СТ, так і під час пологів (табл 1).

Таблиця 1

Оцінка за шкалою Фішер В. М. з співавт., (1976)

сума:

8-10 балів - відсутність ізмененій-

5-7 балів - початкові, ознаки гіпоксіі-

4 і менше балів - початкові ознаки гіпоксії з метаболічними порушеннями.

Основні

Характеристики

ЧССбали013базальна

варіабельність

тимчасовіРівень в 1 хвилину

амплітуда осциляцій

Частота осциляцій в 1 хвилину

Почастішання (асцелераціі)

Уражень (децелерації)параметри
Менше 100, більше 180, виражена брадикардія або тахікардія

Менше 5 або синусоїдальна менше 2 або синусоїдальна

3

Абсолютна відсутність (навіть при ворушіння плода)

Пізні (dip II) середні (від 15 до 45 уд в 1 хв) і значні (більше 15 уд / хв) або варіабельні100-120 або 160-180 (помірна брадикардія і тахікардія)

Від 5 до 10 або більше 30

3-6

4 акцелерации в 20 хв (менше 15 уд. За 1 хв або відсутність спонтанних акцелерацій)

Пізні (dip II) слабкі (до 15 уд. За 1 хв), варіабельні або ранні (dip I)120-100

від 10-30

6

4 акцелерации в 20 хв (більше 15 уд. За 1 хв) у зв`язку з рухами плода

Відсутні або спонтанні короткі (dip 0)

В ускладнених пологах небезпека для плода зростає при підвищенні амплітуди пізніх і варіабельних децелерацій. Прогностичні значення доцелераціі можна визначити за шкалою М. Tonrnaire і С. Sureau (табл. 2).

Таблиця 2

Прогностичне значення децелерации ЧСС під час пологів (M. Tournaire і C. Sureau, 1978)

Ступінь зменшення ЧСС в 1 хв	Тип децелерацій
Ступінь зменшення ЧСС в 1 хв	Ранні (dip I)	Пізні (dip II), уповільнені
lt; 10 gt; 30 30-60 gt; 60	допустимі допустимі попереджувальні Небезпечні для плода	допустимі попереджувальні Небезпечні для плода Небезпечні для плода

КОС крові плоду на передлежачої частини

рН 7,24 - задовільний стан;
рH 7,20 - субкомпенсований ацидоз (внутрішньоутробна гіпоксія середнього ступеня тяжкості);
менше 7,20 - декомпенсований ацидоз (важка всередині утробна гіпоксія).

Відео: 1. УЗД Плода. Вагітність 27 тижнів

Під ред. К.В. Вороніна

Поділитися в соц мережах: