КТГ (кардіотокографія) плода при вагітності

Дослідження серцевої діяльності дитини виконується головним чином за допомогою УЗД через передню черевну стінку, можливо також шляхом реєстрації електричних потенціалів (ЕКГ) за допомогою біполярних спіральних електродів (внутрішнє відведення). Останні кріпляться при відкритому плодовому міхурі до передлежачої частини дитини (наприклад, якщо утруднено накладення зовнішніх відведень при екстремальному ожирінні). Протипоказаннями для накладення внутрішнього відведення є інфекції (ВІЛ, герпес, гепатит і т.д.) і лицьове передлежання.

Реєстрація сутичок виконується за допомогою зовнішнього датчика тиску, який накладається на дно матки.

Обстеження за допомогою КТГ. Під час останнього профілактичного огляду лікар, можливо, вже підключав вас до Кардіотокографія (КТГ). Цей прилад реєструє одночасно частоту серцевих скорочень дитини і вашу родову діяльність. Результати, представлені двома різними кривими, роздруковуються на мілліметровоі папері. На підставі цих зигзагів, їх верхніх і нижніх точок, лікар може робити висновки про самопочуття і кисневому постачанні дитини на даний момент. Це простий, ефективний і безболісний метод.

Відхилення від стандартної кривої

На кардіотокограмм впливають багато факторів. Тому КТГ з відхиленнями від стандарту не завжди означає, що постачання дитини під загрозою. Багато що залежить, наприклад, від того, чи спить дитина або як раз переживає фазу неспання і активно рухається. Якщо КТГ відхиляється від норми, лікар проведе додаткові обстеження, щоб бути впевненим: у дитини все добре, і його постачання функціонує бездоганно.

Відео: Кардіотокографія (КТГ)

Зокрема, мова йде про:

допплерсонографіі: вона дає чітке уявлення про кровотоці в постачають судинах і розвитку серця дитини;
фетальної стимуляції: лікар спробує розбудити дитину ніжним потряхиванием і поплескуванням по животу, використанням акустичних та світлооптичних подразників, а потім перевірить серцеві скорочення ще раз;
кине-кардиотокографии (К-КТГ): за допомогою додаткового третього датчика під час КТГ контролюються інтенсивність і тривалість рухів дитини.

можливості застосування

Спеціальні наукові дослідження показують, що при нормально протікає вагітності застосування КТГ потрібно лише в тому випадку, якщо жінка переношує дитини. Але при наявності ризиків і на більш ранніх термінах КТГ надає істотну допомогу в спостереженні за життєзабезпеченням дитини.

Відео: кардіотокограмм (КТГ): що це таке, як інтерпретувати. Фрагмент вебінару Академія Материнства

Особливо важливу роль регулярний контроль грає в наступних ситуаціях:

при багатоплідній вагітності,
при діабеті, діабеті вагітних у матері,
при високому артеріальному тиску,
при відхиленнях, виявлених в результаті УЗД,
при кровотечах,
при інфекціях,
при відчутному зменшенні ворушінь дитини,
при передчасних переймах.

За допомогою двох датчиків вимірюються серцеві тони дитини і інтенсивність родової діяльності.

Фактори, що впливають на кардіотокограмм

Якщо отримана кардіотокограмм відрізняється від стандартної кривої, це може бути викликано різними причинами.

Відео: КТГ 35 тижнів / CTG 35 SSW

З боку матері: сутички, підвищений тиск, висока температура, фізична активність, положення лежачи на спині.
З боку плаценти і пуповини: старіння плаценти, стиснення пуповини, плацентарна недостатність.

З боку дитини: фаза сну або фаза неспання, моторна активність, кисневе голодування.
Зовнішні фактори: наркотики, медикаменти, куріння.

проведення обстеження

Для зняття кардіотокограми найкраще підходить становище на боці. Прийміть як можна більш зручну позу, так як обстеження триває приблизно півтори години.

На ваш живіт надінуть пояс з двома датчиками, які будуть реєструвати серцеві тони дитини і ваші сутички. Запис частоти серцевих скорочень (ЧСС) здійснюється за допомогою ультразвукового датчика, що працює за принципом Допплера, який посилає імпульсні ультразвукові сигнали до серця дитини. Відображені серцем, сигнали сприймаються ультразвуковим зондом і автоматично записуються приладом у вигляді кривої.

Кардіотокограф не завжди фіксує серцеві скорочення один до одного. З цієї причини потрібно записати приблизно п`ять циклів поспіль, щоб потім мати можливість реконструювати фактичний процес серцевої діяльності.

Для вимірювання сутичок служить датчик тиску. Скорочуючи, матка витягується в напрямку черевної стінки і механічно впливає на чутливий прилад. Це вплив перетвориться в електричний сигнал, який записується у відповідному каналі реєструючого пристрою.

Якщо по ходу вагітності виникає підозра на неблагополучне розвиток плода, лікар може призначити КТГ вже на 24-му тижні.

Як часто знімається кардіотокограмм, залежить від індивідуальних обставин. У деяких випадках достатньо зробити КТГ один раз в амбулаторних умовах, тобто перебування в стаціонарі для цього необяза кові. Але при підвищеній загрозі здоров`ю дитини, як правило, потрібне тривале спостереження.

КТГ під час пологів

Під час пологів КТГ - найнадійніший метод для своєчасного виявлення кисневого голодування дитини: оскільки прилад моментально реєструє падіння серцевих скорочень, необхідні лікарські заходи можуть бути прийняті невідкладно.

Першу кардіотокограмм знімають відразу ж при надходженні в пологову палату. Потім вимір регулярно повторюється з інтервалом від 30 хвилин до 2 годин залежно від наявних ризиків.

Пізніше, в фазі розкриття родових шляхів і вигнання плоду, запис КТГ проводиться безперервно, щоб в будь-якому випадку гарантувати безпеку дитини. Особливо чітко цей принцип дотримується щодо вагітних, що входять до групи ризику. У добре обладнаних клініках для цього використовують спеціальні кардіогокографи, мінімально обмежують рухливість породіллі. У цьому випадку сигнали на записуючий пристрій передаються по радіохвилях.

запис КТГ

Запис серцевих тонів дитини дозволяє лікареві оцінити різні параметри. Смужка КТГ говорить йому про те, з якою частотою і наскільки регулярно скорочується серце і чи спостерігаються в серцевому ритмі відхилення в ту або іншу сторону. Діапазон, в якому відбуваються відхилення від середньої частоти серцевих скорочень, теж є важливою інформацію про стан дитини.

На паперовій стрічці по горизонталі відзначається тривалість вимірювання, а по вертикалі - частота серцевих скорочень дитини.

Для нормальної кардіотокограми характерні такі ознаки:

Середня частота серцевих скорочень перебуває в межах від 110 до 150 ударів в хвилину.
Малюнок кривої відрізняється різноманітністю.
При середній частоті серцевих скорочень помітні періодичні «вистрибування» вгору і вниз (невеликі звивисті відхилення від середньої ЧСС).
При записи протягом 30 хвилин на кривій виявляються, принаймні, два великих «піднесення», які свідчать про те, що серцебиття дитини реагує на зовнішні подразники (наприклад, на скорочення матки).
На всьому протязі вимірювання на графіку не виникає повторюваних «западин».

Вважається, що кардіотокограмм відхиляється від норми, якщо середня частота серцевих скорочень виявляється менше 100 або більше 170 ударів в хвилину, а крива має одноманітний характер без всяких «сплесків». Безліч нетипових «западин» і відсутність «вершин» також є приводом для продовження обстежень.

Істотно уповільнена або, навпаки, прискорена частота серцевого ритму може пояснюватися і цілком нешкідливими причинами. Так, якщо дитина спить, серцевий пульс знижується. А якщо він проявляє велику активність, серцебиття стає більш інтенсивним. Однак з метою безпеки потрібно щоразу переконуватися у відсутності патології.

оцінка КТГ

Критерії оцінки:

Основна лінія - базальний ритм.

Середня ЧСС плода.
Норма: 120-160 ударів в хвилину (уд / хв).
Фетальна тахікардія (плода): gt; 160 уд / хв.
Фетальна брадикардія: lt; 120 уд / хв.

Плаваюча лінія: середня лінія між осцилляциями ритму.

Амплітуда осциляції (ширина смуги): висота осциляторних відхилень, різниця між найвищою і найнижчою точками осциляцій.

Норма: 10-25.
Зменшення амплітуди осциляцій: 5-10.
«Німа» КТГ: lt; 5.
«Яка Стрибає» КТГ: gt; 25.

Частота осциляцій: кількість осциляцій частоти тонів в хвилину. Кількість перетинів кривої тонів серця умовної лінії, яка приймається за нульову.

Норма частоти осциляцій: 2-6 / хв.
Норма проходжень через нуль: 5-13 / хв.

Акцелерации: короткострокові підйоми ЧСС плода. Спорадичні акцелерации розглядаються як сприятливий, періодичні акцелерации швидше як несприятлива ознака.

Децелерації (Dip): зниження частоти серцевих скорочень плоду-найважливіший ознака на передпологовій КТГ:

Dip 0 (спорадичні децелерации): зниження частоти серцевих скорочень плода без сутичок, наприклад при ворушіння плода (ШП).
Dip 1 (ранні децелерації): зниження і подальший підйом частоти серцевих скорочень плода під час сутичок.
Dip II (пізні децелерації): після закінчення сутички ЧСС плода не збільшується.
Варіабельні децелерации (var): нерівномірний зниження серцевих скорочень плода з частково множинними точками зниження.
Варіабельні децелерации важкого ступеня: значні зниження і / або тривалі децелерации, часто супроводжуються підвищенням ЧСС плода тільки після закінчення сутичок.

Оцінка: КТГ оцінюють за допомогою різних шкал. Найбільш застосовна шкала Фішера, яка за аналогією зі шкалою Апгар оцінює 5 критеріїв за шкалою від 0 до 2 балів:

8-10 балів: фізіологічний стан.
5-7 балів: прогноз сумнівний.
lt; 4 балів: критичний стан плода.

Поділитися в соц мережах: