Кардіомоніторинг плода. Методи оцінки серцевої діяльності плода.

Відео: Сердечко досліджують

В даний час для оцінки стану плода широко використовується кардіотокографія (КТГ) - одночасна реєстрація серцевої діяльності плода і скоротливої активності матки. Існують два види КТГ - пряма і непряма.

До появи КТГ для оцінки стану плода проводилася часта багаторазова аускультація тонів плода після сутичок. За час застосування КТГ були описані різні варіанти змін серцевої діяльності і вивчені їх відповідність різним станам плода і прогностична цінність. В останні роки став обговорюватися питання про доцільність застосування КТГ у всіх раженіц. Ні у кого не викликає сумнівів необхідність тривалого постійного моніторингу у пацієнток «групи високого ризику», де передбачається значна загроза станом плоду.

дискутується необхідність застосування КТГ у пацієнток «низького ризику», у яких ступінь небезпеки гіпоксії плода невелика, хоча саме в цій групі відзначається найвищий відсоток несподівано виникають загрозливих станів.

Відео: 5D Limb Vol - оцінка ваги плоду

КТГ дає інформацію про частоту серцебиття плода (ПСП) і її варіабельності. Базальна частота серцебиття плода ( «нормальний рівень частоти серцебиття») при доношеній вагітності складає 120-160, з невеликим перевищенням цього рівня у недоношених плодів. Базальна тахікардія - це перевищення ПСП 160 протягом 10 і більше хвилин. Тахікардія оцінюється як помірна, якщо ПСП становить 161-180 і як важка, якщо ПСП перевищує 181.

транзиторна тахікардія менше 10 хвилин не має діагностичного значення, за винятком рідкісних ситуацій, хоча іноді вона виявляється на тлі інших симптомів гіпоксії плода.

найбільш часто причиною тахікардії є підвищення температури тіла матері, що може бути першою ознакою що розвивається хоріоамніоніта. Висока температура негативно впливає на вивільнення кисню гемоглобіном плоду, тому при тахікардії плода на тлі гіпертермії потрібне застосування антипіретиків. Якщо виявляються ознаки хоріоамніоніта, - показана антибіотикотерапія.

Базальна брадикардія плода визначається як частота серцебиття плода менше 120 хв-протягом 10 хвилин і більше. Вона класифікується як помірна при ПСП від 80 до 100 і більше і як важка при ПСП нижче 80. Частота серцебиття від 100 до 119 Мінг, хоча і визначається як брадикардія, рідко буває пов`язана з ураженням плода, якщо тільки не поєднується з іншими ознаками внутрішньоутробної гіпоксії . Причиною брадикардії може бути вроджена блокада серця або стан, що супроводжується важкою гіпоксією плода, наприклад, відшарування плаценти.

ритм називається синусоїдальним при базальної ПСП від 120 до 160 хв, плавної амплітуді осциляції від 5 до 10 хв (крива дуже нагадує синусоїду) і укороченою короткостроковій варіабельності. Точна причина такого характеру серцевої діяльності не відома, хоча вона часто супроводжує анемії плода, резус-сенсибілізації і важким ураженням плода. Синусоїдальний ритм іноді спостерігається після застосування анальгетиків, таким чином, оцінка та лікування таких варіантів ритму утруднена. Аритмії плода спостерігаються приблизно в 1% моніторіруемих пологів.

Відео: Прийоми Леопольда. Аускультація

Вони зазвичай мають тимчасовий характер і діагностуються шляхом запису прямий ЕКГ плоду. Якщо аритмія постійна, слід обстежити плід на наявність можливої вродженої патології (особливо водянки і вроджених аномалій). Такі аритмії вимагають корекції відразу після народження або (рідко) під час пологів.