Варіабельність частоти серцебиття плода. Патологія серцебиття плода.

Варіабельність частоти серцебиття плода (ПСП) - найбільш достовірний індикатор стану плода при КТК Варіабельність ПСП залежить від комплексної взаємодії кардіоінгібіторному і кардіоакселераторних центрів головного мозку плода, які дуже чутливі до змін біохімічного гомеостазу (оксигенації і кислотно-лужного стану). Хороша варіабельність з високою ймовірністю свідчить про адекватність оксигенації ЦНС плода. Описано два типи варіабельності.

Короткочасна варіабельність - Це миттєві коливання амплітуди від удару до удару. Їх найкраще виміряти по інтервалах R-R на кардіограмі, знятої через прямий скальп-електрод. Довготривала варіабельність має нерегулярний чітко проведений хвилеподібний характер, по 3-5 циклів в хвилину з амплітудою від 5 до 15 хв. Ці варіанти серцевої діяльності зустрічаються в нормі після 28 тижнів вагітності-їх і особливо їх відсутність важко інтерпретувати в більш ранні терміни вагітності.

Короткочасна варіабельність реєструється тільки за допомогою скальп-електрода плода (СЕП) (електрод, підведений до волосистої частини голівки плоду). Довготривала варіабельність може реєструватися, хоча і не так добре як СЕП, доплерівським датчиком. Зниження варіабельності зв`язується з внутрішньоутробною гіпоксією і / або ацидозом плода, застосуванням препаратів, що пригнічують ЦНС плода (прийомом матір`ю наркотичних анальгетиків), тахікардією плода, аномаліями розвитку ЦНС і серця плоду-затяжними матковими скороченнями (гипертонусом матки), недоношеністю і сном плода.

Відео: кидати курити! (МОТІВАЦИЯ)

знижену варіабельність треба інтерпретувати дуже ретельно, оскільки викликала її причина може бути тимчасовою (сон плода), і неправильна оцінка призведе до невиправданого втручання.

Частота сердцібіеній плода може змінюватися відповідно до скороченнями матки - періодично частішати або сповільнюватися. Ці зміни ПСП залежать від двох механізмів:
а) вродженої здатності серця рефлекторно реагувати на будь-які зміни, особливо на гіпоксію і ацидоз;
б) гіпоксії міокарда плода.

Відео: Тахікардія при вагітності

періодичні зміни частота сердцібіеній плода класифікуються в залежності від їх форми, величини (хв) і їх зв`язку з параметрами маточного скорочення. Це має прогностичне значення для оцінки стану плода під час пологів (рис. 17.1).

Відео: Прискорене серцебиття. Клініка НЕБОЛІТ - кардіолог про прискореному пульсі

акцелерации називаються підвищення частоти сердцібіеній плода на 15 і більше хв-1 і тривалістю 15-20 секунд. Вони обумовлені нормальною реактивністю плода, яка не страждає на від гіпоксії або ацидозу. Акцелерации ПСП є достовірним показником благополучного стану плода. Роздратування голівки плоду пальцями акушера при піхвовому дослідженні зазвичай викликає у здорового плоду почастішання сердебіеній, що використовується деякими акушерами як тест благополуччя плода. Для цієї мети також використовується зовнішня звукова / вібраційна акустична стимуляція.

ранні децелерації - Це уражень ПСП (але не нижче 100 хв), які виникають одночасно з початком скорочень матки, досягаючи свого найнижчого рівня під час піку скорочень, і повертаються до базального рівня до кінця сутичок, т. Е. Є як би дзеркальними відображеннями маткових скорочень . Вони є результатом здавлювання голівки плоду (тканинами родового каналу, пальцями дослідника, ложками щипців), що викликає рефлекторний відповідь через блукаючий нерв шляхом вивільненням ацетилхоліну в синоатріальної вузлі плода. Ця відповідь можна блокувати введенням холінолітики, наприклад, атропіну. Ранні децелерації ПСП є фізіологічними.

Відео: Порядок виконання: дослідження внутрішньоматкової вагітності (частина 2)

варіабельні децелерации - Це уражень ПСП, які виникають до, під час і після сутички (т. Е. Варіюють), характеризуються швидким падіння ПСП, часто нижче 100 хв-1, а потім швидко повертаються до базального рівня. Їх природа теж рефлекторна, а причиною зазвичай буває здавлення пуповини, яке реалізується через блукаючий нерв, з раптовим і нерівномірним вивільненням ацетилхоліну в синоатріальної вузлі, що надає кривої характерну обривисті форму.

здавлення пуповини відбувається при її обвиття навколо частин тіла плода, через аномалій будови пуповини, частіше через наявність вузлів і особливо в зв`язку з маловоддям, при якому немає буферного простору, утвореного амніотичної рідиною. Варіабельні децелерации - це найбільш часті періодичні зміни ПСП. Вони зазвичай коригуються зміною положення матері, при якому зменшується здавлення пуповини. При маловоддя або після вилиття навколоплідних вод ефективним методом терапії є амніоінфузія (в амніотичну порожнину штучно вводиться рідина).

Якщо частота сердцібіеній плода падає нижче 100 хв, в асептичних умовах слід виконати вагінальне дослідження для визначення випадання петель пуповини. Це рідкісне небезпечне ускладнення призводить до розвитку даного варіанту змін ПСП. Якщо ПСП падає до 60-70 хв більш ніж на 30 секунд, повторення таких епізодів негативно впливає на плід, викликаючи розвиток внутрішньоутробної гіпоксії і ацидемії. Якщо ПСП знижується менше 60 хв, можлива тимчасова дисфункція синоатріального вузла з транзиторною «зупинкою серця». Децелерацій нижче 60-70 хв вимагають ретельного вивчення, що їх спричинила. І варіабельні, і пізні децелерацій класифікуються за ступенями на легкі, середні і важкі, причому загроза виникнення гіпоксії і ацидозу збільшується відповідно до ступеня децелерацій.

пізніми децелерації називаються уповільнення ПСП, які виникають після початку сутички, досягають найменшого значення пізніше піку скорочення і повертаються до початкового значення через деякий час після закінчення сутички. Графічно пізні децелерацій є дзеркальним відображенням маткових скорочень, але зміщених у часі. Вони розглядаються як загрозливий ознака, особливо якщо повторюються і поєднуються зі зниженням варіабельності. Пізні децелерацій іноді є ознакою матково-плацентарної недостатності, яка виникає через зниження маточного кровообігу або погіршення функції плаценти.

В результаті зменшується межворсінчатого обмін кисню і вуглекислого газу і прогресує ацидемія і гіпоксія плода. Отже, цей вид децелерацій обумовлений причинами, що викликають матково-плацентарну недостатність: переношування, відшаруванням плаценти, гіпертензією, діабетом, анемією, сепсисом матері і порушеннями скорочувальної діяльності матки (гиперстимуляцией або гипертонусом).

Два механізму, пов`язані з гіпоксією і ацидемією плода, визначають розвиток пізніх децелерацій: опосередкований через хеморецептори вагусний рефлекс і / або гіпоксично депресія міокарда. У таких ситуаціях потрібно втручання, характер і терміни якого залежать від результатів всебічної оцінки стану плода та матері. При прогресуючому погіршенні стану плода необхідне термінове втручання. Для визначення подальшої тактики дій часто використовується пряме вимір кислотно-лужного стану плода.