Гестаційний цукровий діабет

Якщо через 6 тижнів після пологів виявлені порушення вуглеводного обміну зникають, то діагноз ГСД відноситься вже до категорії раніше перенесених хвороб. В іншому випадку визначають тип цукрового діабету в залежності від фенотипічних його ознак. Також слід мати на увазі, що після пологів явний ГСД може також трансформуватися в НТГ або НГН, що вимагає для верифікації діагнозу проведення тесту толерантності до глюкози після пологів.
Зауважимо також, що діагноз ГСД до моменту завершення вагітності залишається можливим (діагностичної гіпотезою), оскільки відсутні будь-які діагностичні тести, що дозволяють на момент його виявлення визначити, у кого з вагітних він після пологів зникне, а у кого немає. В результаті верифікація діагнозу ГСД виявляється ретроспективної.
ГСД виявляється приблизно у 4% вагітних. У 10% жінок з діагностованим ГСД після пологів діабет жевріє і «трансформується» в ЦД2. У половини жінок з ГСД ЦД2 розвивається в найближчі 10 років, тобто ГСД - суттєвий фактор ризику розвитку ЦД2.
Скринінг на ГСД рекомендується більшості вагітних жінок.
Ризик розвитку ГСД оцінюють на першому пренатальному візиті до лікаря.
Жінки з дуже високим ризиком розвитку ГСД повинні скрініроваться на діабет невідкладно після підтвердження вагітності.

{Module дірект4}

Критерії високого ризику ГСД:

Тест толерантності до глюкози проводиться у жінок з ІМТ gt; 25 кг / м² і мають хоча б один додатковий фактор ризику:

• фізично неактивні;
• сімейні форми ЦД2, наявність родичів першої лінії спорідненості, хворих на діабет;
• пологи великим плодом (gt; 4500 г) або мертвонародження в анамнезі;
• артеріальна гіпертензія gt; 140/90 мм рт.ст .;
• ХС-ЛПВПlt; 35 мг% і / або рівень тригліцеридів gt; 250 мг% (2,82 ммоль / л);
• полікістоз яєчників;
• раніше виявлені А1сgt; 6,5%, НТГ або НГН;
• інші клінічні стани, часто поєднуються з цукровим діабетом (наприклад, ожиріння високого ступеня, чорний акантоз);
• серцево-судинні хвороби в анамнезе- а також
• многоводие;
• глюкозурія;
• вік жінки старше 30 років.

Всім жінкам з підвищеним ризиком розвитку ГСД, в тому числі і тим, у яких він не був виявлений на початку вагітності, пероральний тест толерантності до глюкози повинен бути проведений на 24-28-му тижні вагітності.
У дослідженні Наро, в якому брало участь -25 000 вагітних жінок, встановили, що ризик ускладнень вагітності у вагітної, плода і у новонародженого пропорційно залежить від рівня глікемії на 24-48-му тижні вагітності, причому навіть коли рівень глюкози крові знаходився в раніше визнаних нормальними межах. А для деяких ускладнень навіть не існує чіткої межі глікемії, вище якої ризик різко б зростав. Ці дані послужили приводом для перегляду в 2010 році раніше прийнятих критеріїв діагностики гестаційного цукрового діабету в пероральному 75 г тесті толерантності до глюкози. Тепер діагноз гестаційного цукрового діабету в 75 г пероральному тесті толерантності встановлюється по наступним критеріям, що істотно відрізняється від тих, що використовуються для діагностики діабету у невагітних.
Діагноз гестаційного цукрового діабету встановлюється, якщо хоча б в одній з трьох точок рівень глікемії дорівнює граничному значенню або вище його. Таким чином очевидно, що якщо натщесерце у вагітної виявляється рівень глюкози плазми gt; 5,1 ммоль / л, то пероральний тест толерантності проводити не потрібно, так як цукровий діабет встановлений за визначенням - глікемія підвищена в одній точці тесту напевно, а значить, немає сенсу з`ясовувати її рівень в інших точках. Але повторне дослідження тощаковой глікемії не завадить.
Нові критерії ГСД значно збільшать його поширеність. З урахуванням безсумнівно несприятливого впливу гіперглікемії як на сам плід, так і протягом вагітності більш високі вимоги до діагностики порушення вуглеводного обміну у вагітних, ніж невагітних, здаються цілком виправданими. Разом з тим слід зауважити, що на сьогодні недостатньо даних, які б показали перевагу нових критеріїв діагностики ГСД та поки не розроблені обґрунтовані алгоритми спостереження за цими жінками після пологів, які, ймовірно, повинні бути менш жорсткими у порівнянні з раніше використалися більш високими показниками порогів глікемії.
У жінки з ГСД та вже народила дитину перед випискою з лікарні потрібно досліджувати рівень глікемії натщесерце або в випадково обраний час доби. Якщо діабету не виявиться, то через 6-12 тижнів після пологів рекомендується провести стандартний ПТГГ (75 г глюкози). Якщо порушень вуглеводного обміну в тесті не виявиться, то повторні ПТТГ рекомендується проводити щорічно або не менше ніж один раз на три роки.