Дослідження глікемії hba1c кардинальні методи діагностики цукрового діабету

Хоча дефіцит інсуліну і / або інсулінорезистентність також поєднуються з порушеннями обміну жирів і білків ».
Очевидно, що гіперглікемія служить «головним клінічним проявом» діабету тільки з точки зору діабетології, а не фізіології регуляції обміну речовин хоча б тому, що інсулін не є ексклюзивним регулятором глікемії (вуглеводного обміну). Однак твердження, що гіперглікемія відіграє особливу роль при цукровому діабеті, має ряд об`єктивних підстав. Перш за все завдяки унікальному місцю, яке займає гликемия регуляції секреції інсуліну, з одного боку, і дійсно ексклюзивної ролі інсуліну в утилізації глюкози інсулінозалежними тканинами - з іншого.
Виникає природне запитання: чи можна використовувати інший параметр вуглеводного обміну як критерій діагностики діабету і якості його лікування? Відповідь, безумовно, позитивний, якщо такий параметр має, з точки зору діабетології, визначеними корисними якостями, які відсутні у глікемії. Більш того, такого роду параметр вже широко використовується в сучасній діабетології, і він, як відомо, називається глікірованний гемоглобіном (HBA1c, або, коротше, А1с).
Взагалі кажучи, A1c не бере участі в окисленні глюкози до води і СO₂, тобто не є ланкою вуглеводного обміну.
У чому ж перевага дослідження А1с в порівнянні з глікемії? Дослідження глікемії надзвичайно корисно для оцінки стану вуглеводного обміну, як кажуть, «в режимі реального часу». Так, по глікемії оцінюється компенсація діабету практично на момент дослідження глюкози крові. Тому, для того щоб отримати уявлення про стан вуглеводного обміну за тривалий період (місяць і більше), необхідно багаторазове дослідження глюкози крові. І все одно таке дослідження залишається ненадійним, так як глюкоза крові показує стан обміну в короткий момент його дослідження. Цього недоліку позбавлений А1с, певний рівень якого відображає стан вуглеводного обміну за попередні дослідження 3 місяці. Крім того, А1с може бути досліджений в будь-який час доби і для його проведення немає необхідності в будь-якого роду навантажувальних тестах, наприклад вуглеводами. В цьому відношенні він зручний для скринінгових досліджень по поширеності безсимптомного цукрового діабету.

{Module дірект4}

Недоліками дослідження А1с є:

• більш висока ціна;
• обмеження в доступності надійного дослідження А1с в ряді регіонів світу і, до речі, в Росії;
• неповна кореляція між рівнем А1с і середньодобової глікемії у деяких осіб;
• неприйнятність дослідження у осіб з патологічним гемоглобіном (серповідо-клітинна анемія, наприклад), що вимагає спеціальної методики визначення А1с.
• при станах порушеного обміну еритроцитів, таких, як вагітність, недавнє переливання крові, деякі анемії.

Діагностика діабету в пероральному тесті толерантності до глюкози при цьому не скасовується, а використовується нарівні з А1с. Це пов`язано з відсутністю 100% -ним відповідністю між рівнем глікемії натщесерце або через 2 години на пероральному тесті і рівнем А1с. Більш того, встановлено, що при діагностичному критерії А1сgt; 6,5% недіагностованих хворих на діабет виявляється на 1/3 менше, ніж при дослідженні глікемії натщесерце, для якої критерієм діабету є рівень gt; 7 ммоль / л.
І ще одне зауваження щодо взаємовідносин зазначених діагностичних тестів. Для виключення лабораторної помилки, при виявленні підвищених значень глікемії або А1с у обстежуваного без клінічних симптомів діабету, рекомендується повторне дослідження відповідного показника. Але якщо у обстежуваного одночасно виявили підвищені гликемию (gt; 7 ммоль / л) і А1с (gt; 6,5%), то діагноз цукрового діабету вважається верифікованим без повторного дослідження кожного з параметрів, навіть якщо симптомів діабету у обстежуваного немає. З іншого боку, якщо тільки в одному з двох тестів виявлені значення, характерні для діабету, то повторно потрібно робити той тест, який вказує на наявність діабету, і якщо підвищені значення виявлені вдруге, то діагноз діабету вважається верифікованим.
При значеннях, близьких до прикордонних, повторне значення може виявитися нормальним за рахунок варіабельності самого тесту. Найменшою варіабельністю володіє дослідження А1с, дещо більшою - глікемія натще і максимальної - глікемія через 2 години. У таких випадках доцільно повторити дослідження через 3-6 міс.
Чи можуть бути запропоновані в майбутньому інші, крім глікемії і А1с, корисні для клінічної практики параметри оцінки стану вуглеводного обміну при діабеті? Безумовно, так, і, зокрема, параметри, що відображають баланс глюкози в організмі, про що піде мова нижче.
Ми розглянули аргументи, що визначають провідне місце глюкози крові в оцінці стану хворого із сучасною, патофізіологічною точки зору на обмін речовин. Однак, незважаючи на тривалу історію вивчення цукрового діабету, що не завершену і сьогодні, дослідження глюкози ніколи не втрачало своєї провідної ролі як найважливіший параметр діабету. Спочатку, до розвитку біохімії, завдяки двом обставинам. По-перше, цьому сприяло прояв цукрового діабету підвищеною втратою глюкози з сечею. По-друге, через органолептичних властивостей глюкози солодка на смак сеча була першим об`єктивним критерієм діагностики цукрового діабету і відмінністю його від нецукрового.
Отже, сьогодні вся увага клінічної діабетології в плані діагностики діабету та оцінки якості цукрознижувальної терапії зосереджено перш за все на глюкозі крові та пов`язане з ним А1с. При цьому в діагностиці діабету по глікемії виділяються два підходи: без спеціальної вуглеводного навантаження і в вуглеводної навантаженні (пероральний або внутрішньовенний тести толерантності до глюкози).