Книга "Клінічна фармакологія і фармакотерапія" - Глава 11 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ СЕРЦЕВО-СОСУДІСТНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ -11.6 симптоматичної артеріальної ГІПЕРТЕНЗІЇ - 11.6.1 Артеріальні гіпертензії при заболеваніяхпочек

книга "Клінічна фармакологія і фармакотерапія" - Глава 11 ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ СЕРЦЕВО-СОСУДІСТНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ -11.6 симптоматичної артеріальної ГІПЕРТЕНЗІЇ - 11.6.1 Артеріальні гіпертензії при заболеваніяхпочек

Артеріальниегіпертензіі при захворюваннях нирок

Підвищення артеріального тиску при остромгломерулонефріте безпосередньо пов`язано солігуріей, затримкою рідини в організмі ігіперволеміей. Тому першою лікувальною мірою приострен гломерулонефриті є ограніченіепотребленія рідини і кухонної солі. Полноепрекращеніе прийому рідини і їжі протягом 24 чпоказано хворим (зазвичай дітям), у яких вознікзастой в легких. Нерідко вже такий захід визиваетбистрое збільшення діурезу. Якщо до кінця сутокдіурез досягає 1 л і немає ознак нарастающегоповрежденія нирок, то дозволяють прийом жідкостідо 1500 мл, солі - до 2,9 г і білка - до нормальногоколічества. При меншому добовому діурезі пріемжідкості обмежують: 400 мл плюс колічествоводи, рівне обсягом виділеної за предидущіесуткі сечі. Споживання солі не повинно превишать2,3 г, білка - 0,5 г / кг маси тіла на добу. Уменьшеніескорості клубочковоїфільтрації нижче 50-60 мл / хв іострая азотемия є показаннями кназначенію фуросеміда всередину по 40 мг 3 рази на деньс поступовим збільшенням дози, за необхідності - до 200 мг 3-4 рази на день.Тяжелобольним фуросемід вводять внутрішньовенно, безпечний нефротоксических реакцій. Бистромувиведенію солі і води може сприяти пріемвнутрь 70% розчину сорбіта до появи поноса.Такім шляхом вдається за кілька годин снізітьмассу тіла хворого на 3-5 кг і усунути часторазвівающуюся гиперкалиемию. У случаяхгіпертоніческой енцефалопатії АТ знижують задопомогою швидкодіючих гіпотензівнихсредств, переважно періферіческіхартеріальних вазодилататорів (гідралазин,диазоксид). В подальшому переходять кпероральному прийому гіпотензивних засобів пообичной схемою.

У хворих на хронічні захворювання нирок (гломеруло- і пієлонефрит, діабетіческаянефропатія, дистрофія нирок) артеріальнаягіпертензія спостерігається як при явленіяххроніческой ниркової недостатності, так і безн.

Хворі, у яких швидкість клубочковойфільтраціі вище 40 мл / хв і відсутня задержкапродуктов азотистого обміну, повинні получатьгіпотензівную терапію, аналогічну тій, котораяпріменяется при гіпертонічній хворобі. Пріхроніческой ниркової недостатності скоростьклубочковой фільтрації у хворих коливається от40-30 до 15 мл / хв. Для лікування таких хворих ще неиспольз гемодіаліз. Велика увага в іхлеченіі приділяють дієті: добове потребленіебелка не повинно перевищувати 20-40 г, а кухонної солі-3-4 м В цьому випадку не рекомендується бессолеваядіета, так як у хворих з хронічною почечнойнедостаточності нерідко отмечаетсянеспособность утримувати натрій, тому Прирізка обмеження споживання солі могутвознікнуть сольовий і водний дефіцит, уменьшеніеоб`ема циркулюючої плазми, що способствуетдальнейшему зниження швидкості клубочковойфільтраціі і наростання азотемії.

При рівні креатиніну в плазмі вище 360 мкмоль / лтіазідовие діуретики і близькі їм соедіненіястановятся неефективними. Чи не рекомендуетсяназначать також калійзберігаючі діуретікі.Препаратамі вибору в цих умовах єфуросемід і етакринова кислота. Синдром потерісолей - протипоказання до будь-якої терапіідіуретікамі.

При стійкої гіпертензії в стадії почечнойнедостаточности застосовують комбінацію мощнихдіуретіков з b-адреноблокаторами в достаточнобольшіх дозах (пропранолол - до 720 мг / добу). дозиклонидина й допегита повинні бути зменшені через заповишенія ризику розвитку побічних явленій.Показана комбінація вазодилататорів сb-адреноблокаторами (гідралазин - 10-50 мг 4 рази надобу, диазоксид - 100 -200 мг / добу, пропранолол -160-800 Мг / сут, миноксидил - До 40 мг / сут, празозин -до 7,5 мг 4 рази на добу). Слід враховувати, що прісніженіі АТ нижче 160/90 мм рт.ст. у хворих схроніческой нирковою недостатністю возможнопаденіе клубочковоїфільтрації і ухудшеніефункціі нирок. Необхідно контроліроватьконцентрацію калію в плазмі крові, а такжевелічіну діурезу. У кінцевій стадії почечнойнедостаточности, коли швидкість клубочковойфільтраціі знижується до 10 мл / хв і нееффектівнимногіе лікарські засоби, вдаються кгемодіалізу. У междіалізний період використовують ті ж засоби, що і раніше. Останньою возможностьюустраненія рефрактерної до лікування тяжелопротекающего або злоякісної гіпертензііявляется двостороння нефректомія, штучна емболія ниркових артерій ілітрансплантація нирок.

Лікування реноваскулярной гіпертоніїзазвичай здійснюється хірургічним шляхом або з допомогою катетерной дилатації ниркової артерії, рідше - за допомогою лікарських засобів і діети.Больние повинні споживати близько 60-90 ммоль натріяілі 3,5-5,5 г куховарської солі в день. Подборгіпотензівних препаратів виробляють так само, каки при гіпертонічній хворобі. У середніх ітяжелих випадках призначають три препарати (діуретик, b-адреноблокатор, періферіческійвазоділататор). відзначається високаяеффектівность каптоприла (капотена) .Прісоедіненіе ниркової недостаточностіісключает можливість застосування тіазідових ілікалійсберегающіх діуретиків. фуросемід іетакріновую кислоту застосовують переривчасто вместес гидралазином, миноксидилом або каптоприлом.Особенно велике значення надають лечебномупітанію. У найважчих випадках вдаються кгемодіалізу, пересадці нирки.