Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 13 лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях сечовивідної системи 13.3 хронічна ниркова недостатність

Хронічна ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Результатом захворювань почекявляется розвиток хронічної почечнойнедостаточности (ХНН).

Ефективність малобелковой дієти (МБД) при хронічній нирковій недостатності стала відома після того, какg.Giovanetti було показано позитивний вплив МБДна самопочуття хворих з уменьшеніемуреміческіх симптомів.

Вміст білка в МБД дожносоставлять 0,3 г / кг.сут, фосфору - 6-7 мг / кг.сут.Достаточно висока калорійність (2800-3000 ккал / добу) забезпечується за рахунок використання вуглеводів, а також рослинних і тваринних жирів. Степеньограніченія солі варіює залежно оттяжесті артеріальної гіпертонії і сердечнойнедостаточності (в середньому вживання солі неперевищує 5 г / добу). Застосовують безбілковий хліб, штучне саго. Приготування блюдосуществляется кожним хворим індівідуально.Потребленіе білка і фосфору контролюють помассе продуктів і спеціальними таблицями.

Поява препаратів незаміннихамінокіслот і їх кетоаналогов, позволяющіхподдержівать нормальний баланс азоту, розширило можливості тривалого прімененіяМБД.

Як джерело незаміннихамінпро (кето) кислот використовують кетостерил.Препарат випускається в таблетках і содержітнезаменімие (есенціальні) амінокіслоти і іхкетоаналогі в оптимальному для хворих ХПНсоотношеніі. Крім того, кожна таблеткакетостеріла містить 50 мг елементарного кальція.Ежедневний прийом хворим з хронічною нирковою недостатністю, які отримують МБД, 10-12 таблеток кетостерил повинен зменшити ріскразвітія негативного азотистого балансу, покриваючи дефіцит есенціальних амінокіслот, сприяти утилізації ендогенного азотамочевіни за рахунок процесів переамінування, атакож коригувати гипокальциемию і связиватьфосфати в шлунково-кишковому тракті.

Біохімічні зрушення, наблюдаемиепрі розвитку ХНН, змінюють фармакодінамікузначітельного числа лікарських засобів (серцевих глікозидів, противиразковий, психотропних препаратів і т.д.). Особливо важливезначення має зміна фармакокінетікілекарственних засобів. Це відноситься в первуюочередь до препаратів, елімінація яких прямозавісіт від функціонального стану нирок, атакож до препаратів, пасивно проходить черезпочечний фільтр. У меншій мірі ізменяетсяфармакокінетіка ліків, що виділяються з жовчю.

Значною мірою ізменяетсяфармакокінетіка препаратів при іспользованііразлічних методів внепочечного очищення крові (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемо- іплазмосорбція і т.д.).

Особливий інтерес представляетізмененіе фармакокінетики ліків у хворих странсплантірованной ниркою, яка близька кпоказателям, виявленим у хворих ХНН. У больнихс ХНН або змінюється доза препарату, лібоудліняется інтервал між прийомами ліків. ПріХПН не виявлено суттєвих порушень вфармакокінетіке (отже, в коррекціідозірованія) наступних лікарських засобів: лабеталол, метопролол, пиндолол, тимолол,фенопрофен, ібупрофенен, індометацин, напроксен,суліндак, кодеїн, фентаніл, пентазоцин, налоксон.У більшості барбітуратів фармакокінетика пріХПН не змінюється (фенобарбітал, гексабарбитал, секобарбітал). Чи не зазнає существеннихсдвігов фармакокінетика ряду бензодіазепінів (діазепам, клоназепам, флурозепам, триазолам), Антиаритмічних препаратів (аміодарон,лідокаїн, лоркаінід), Антибіотиків (цефаперазон,цефтриаксон, клоксацилін і Діклоксаціллін, нафциллин, доксіціллін, міноціклін, левоміцетин,клиндамицин, кетоконазол, міканозол). Нетреба корекції доз хворим ХНН пріпрімененіі антикоагулянтів (гепарин, кумаринові похідні), тріціклініческіхантідепрессантов, антиепілептичних засобів (фенітоїн), гіпотензивних препаратів (клонідин,диазоксид, гуанабез, резерпін, миноксидил),циклоспорин, більшості антагоністів Са ++, деяких діуретиків (фуросемід, буметанід,Індапамід, металозон), препаратів длянейролептанальгезіі.

Застосування гемодіалізу іперітонеального діалізу ізменяетфармакокінетіку ліків внаслідок осажденіяіх на фільтрах і через передню камеру, гдераспределяются медикаменти.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

Хронічна ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Результатом захворювань почекявляется розвиток хронічної почечнойнедостаточности (ХНН).

Ефективність малобелковой дієти (МБД) при хронічній нирковій недостатності стала відома після того, какg.Giovanetti було показано позитивний вплив МБДна самопочуття хворих з уменьшеніемуреміческіх симптомів.

Вміст білка в МБД дожносоставлять 0,3 г / кг.сут, фосфору - 6-7 мг / кг.сут.Достаточно висока калорійність (2800-3000 ккал / добу) забезпечується за рахунок використання вуглеводів, а також рослинних і тваринних жирів. Степеньограніченія солі варіює залежно оттяжесті артеріальної гіпертонії і сердечнойнедостаточності (в середньому вживання солі неперевищує 5 г / добу). Застосовують безбілковий хліб, штучне саго. Приготування блюдосуществляется кожним хворим індівідуально.Потребленіе білка і фосфору контролюють помассе продуктів і спеціальними таблицями.

Поява препаратів незаміннихамінокіслот і їх кетоаналогов, позволяющіхподдержівать нормальний баланс азоту, розширило можливості тривалого прімененіяМБД.

Як джерело незаміннихамінпро (кето) кислот використовують кетостерил.Препарат випускається в таблетках і содержітнезаменімие (есенціальні) амінокіслоти і іхкетоаналогі в оптимальному для хворих ХПНсоотношеніі. Крім того, кожна таблеткакетостеріла містить 50 мг елементарного кальція.Ежедневний прийом хворим з хронічною нирковою недостатністю, які отримують МБД, 10-12 таблеток кетостерил повинен зменшити ріскразвітія негативного азотистого балансу, покриваючи дефіцит есенціальних амінокіслот, сприяти утилізації ендогенного азотамочевіни за рахунок процесів переамінування, атакож коригувати гипокальциемию і связиватьфосфати в шлунково-кишковому тракті.

Біохімічні зрушення, наблюдаемиепрі розвитку ХНН, змінюють фармакодінамікузначітельного числа лікарських засобів (серцевих глікозидів, противиразковий, психотропних препаратів і т.д.). Особливо важливезначення має зміна фармакокінетікілекарственних засобів. Це відноситься в первуюочередь до препаратів, елімінація яких прямозавісіт від функціонального стану нирок, атакож до препаратів, пасивно проходить черезпочечний фільтр. У меншій мірі ізменяетсяфармакокінетіка ліків, що виділяються з жовчю.

Значною мірою ізменяетсяфармакокінетіка препаратів при іспользованііразлічних методів внепочечного очищення крові (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемо- іплазмосорбція і т.д.).

Особливий інтерес представляетізмененіе фармакокінетики ліків у хворих странсплантірованной ниркою, яка близька кпоказателям, виявленим у хворих ХНН. У больнихс ХНН або змінюється доза препарату, лібоудліняется інтервал між прийомами ліків. ПріХПН не виявлено суттєвих порушень вфармакокінетіке (отже, в коррекціідозірованія) наступних лікарських засобів: лабеталол, метопролол, пиндолол, тимолол,фенопрофен, ібупрофенен, індометацин, напроксен,суліндак, кодеїн, фентаніл, пентазоцин, налоксон.У більшості барбітуратів фармакокінетика пріХПН не змінюється (фенобарбітал, гексабарбитал, секобарбітал). Чи не зазнає существеннихсдвігов фармакокінетика ряду бензодіазепінів (діазепам, клоназепам, флурозепам, триазолам), Антиаритмічних препаратів (аміодарон,лідокаїн, лоркаінід), Антибіотиків (цефаперазон,цефтриаксон, клоксацилін і Діклоксаціллін, нафциллин, доксіціллін, міноціклін, левоміцетин,клиндамицин, кетоконазол, міканозол). Нетреба корекції доз хворим ХНН пріпрімененіі антикоагулянтів (гепарин, кумаринові похідні), тріціклініческіхантідепрессантов, антиепілептичних засобів (фенітоїн), гіпотензивних препаратів (клонідин,диазоксид, гуанабез, резерпін, миноксидил),циклоспорин, більшості антагоністів Са ++, деяких діуретиків (фуросемід, буметанід,Індапамід, металозон), препаратів длянейролептанальгезіі.

Застосування гемодіалізу іперітонеального діалізу ізменяетфармакокінетіку ліків внаслідок осажденіяіх на фільтрах і через передню камеру, гдераспределяются медикаменти.