Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 11 лікарські засоби, що застосовуються при серцево-сосудістних заболеваніях11.6 симптоматичні артеріальні гіпертензії 11.6.2 ендокринні форми артеріальної гіпертензії

Ендокринні формиартеріальной гіпертензії

Пріальдостеронізме, викликаному опухольюнадпочечніка, проводять резекцію надпочечнікас видаленням пухлини. Предопераціоннаяподготовка включає в себе 4-6-тижневе лікуванняспіронолактоном по 200 мг / сут, що обичноспособствует нормалізації артеріального тиску і устраненіювираженних метаболічних порушень. Длітельнодействующіе симпатолитики (резерпін, гуанетидин) слід відміняти не пізніше, ніж за 3 тижні доопераціі.

При двосторонньої гіперплазіінадпочечніков операція недоцільна. Больнимназначают спіронолактон в середньому по 300-400 мг / сутілі більше протягом 1 міс, потім дозу знижують до200-100 мг / сут на тривалий період. при плохойпереносімості спіронолактон з успіхом можетбить замінений амілоридом (щоденне увеліченіедози до 40 мг / сут, розділених на два прийоми).

При гіпертензивному кризі у хворих сфеохромоцітомой слід підняти головнойконец ліжка під кутом 450 (ортостатіческоесніженіе тиску) і потім внутрішньовенно ввести 5 мг фентоламина (5 мг сухого препарату в ампулеразводят перед вживанням в 1 мл води і затемразбавляют 20 мл ізотонічного розчину хлоріданатрія) - введення необхідно повторювати кожні 5хв до зниження тиску. Якщо після введення 5-10мг фентоламина АТ істотно не знизиться (на35 / 20 мм рт.ст. і більше протягом 2 хв), то діагнозфеохромоцітоми стає вельми сомнітельним.После стабілізації артеріального тиску на помірному рівніфентоламин вводять внутрішньовенно по 2,5-5 мг кожні 2-4ч, поки не будуть призначені тривало действующіесредства. У випадках, коли криз сопровождаетсярезкой синусовою тахікардією або тахиаритмией, ввену вводять 1-2 мг пропранолола гідрохлориду напротязі 5-10 хв (!).

замість фентоламина можна пріменятьa-адреноблокатор тропафен, який при крізевводят внутрішньом`язово по 20-40 мг або внутрішньовенно по10-20 мг (1-2 мл 1% розчину). Крім a-адреноблокаторові нітропруссіда натрію, все другіебистродействующіе гіпотензивні засоби пріфеохромоцітоме неефективні.

Лікування неоперабельних больнихфеохромоцітомой (або підготовка до операції) включає в себе використання длітельнодействующіе a-адреноблокаторів (феноксібензамінгідрохлорід - 40-200 мг / добу в два прийоми). Прісінусовой тахікардії або аритмії приєднуютьпропранолол (20-60 мг / добу).

Особливо активне лікування проводятпрі злоякісної гіпертонії. У цих случаяхвсегда призначають комбінацію засобів, включающуюв себе діуретик (фуросемід, верошпіроном), Симпатолітики (метилдопа або клофелін, а такжегуанетідін), вазодилататор (гідралазин,миноксидил), каптоприл.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

Ендокринні формиартеріальной гіпертензії

Пріальдостеронізме, викликаному опухольюнадпочечніка, проводять резекцію надпочечнікас видаленням пухлини. Предопераціоннаяподготовка включає в себе 4-6-тижневе лікуванняспіронолактоном по 200 мг / сут, що обичноспособствует нормалізації артеріального тиску і устраненіювираженних метаболічних порушень. Длітельнодействующіе симпатолитики (резерпін, гуанетидин) слід відміняти не пізніше, ніж за 3 тижні доопераціі.

При двосторонньої гіперплазіінадпочечніков операція недоцільна. Больнимназначают спіронолактон в середньому по 300-400 мг / сутілі більше протягом 1 міс, потім дозу знижують до200-100 мг / сут на тривалий період. при плохойпереносімості спіронолактон з успіхом можетбить замінений амілоридом (щоденне увеліченіедози до 40 мг / сут, розділених на два прийоми).

При гіпертензивному кризі у хворих сфеохромоцітомой слід підняти головнойконец ліжка під кутом 450 (ортостатіческоесніженіе тиску) і потім внутрішньовенно ввести 5 мг фентоламина (5 мг сухого препарату в ампулеразводят перед вживанням в 1 мл води і затемразбавляют 20 мл ізотонічного розчину хлоріданатрія) - введення необхідно повторювати кожні 5хв до зниження тиску. Якщо після введення 5-10мг фентоламина АТ істотно не знизиться (на35 / 20 мм рт.ст. і більше протягом 2 хв), то діагнозфеохромоцітоми стає вельми сомнітельним.После стабілізації артеріального тиску на помірному рівніфентоламин вводять внутрішньовенно по 2,5-5 мг кожні 2-4ч, поки не будуть призначені тривало действующіесредства. У випадках, коли криз сопровождаетсярезкой синусовою тахікардією або тахиаритмией, ввену вводять 1-2 мг пропранолола гідрохлориду напротязі 5-10 хв (!).

замість фентоламина можна пріменятьa-адреноблокатор тропафен, який при крізевводят внутрішньом`язово по 20-40 мг або внутрішньовенно по10-20 мг (1-2 мл 1% розчину). Крім a-адреноблокаторові нітропруссіда натрію, все другіебистродействующіе гіпотензивні засоби пріфеохромоцітоме неефективні.

Лікування неоперабельних больнихфеохромоцітомой (або підготовка до операції) включає в себе використання длітельнодействующіе a-адреноблокаторів (феноксібензамінгідрохлорід - 40-200 мг / добу в два прийоми). Прісінусовой тахікардії або аритмії приєднуютьпропранолол (20-60 мг / добу).

Особливо активне лікування проводятпрі злоякісної гіпертонії. У цих случаяхвсегда призначають комбінацію засобів, включающуюв себе діуретик (фуросемід, верошпіроном), Симпатолітики (метилдопа або клофелін, а такжегуанетідін), вазодилататор (гідралазин,миноксидил), каптоприл.