"Клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 19 лікарські засоби пріендокрінних захворюваннях 19.2 цукровий діабет 19.2.6 лікування цукрового діабету-19.2.6.2 лікування діабетичного кетоацидозу

лікування діабетіческогокетоацідоза

Основою лікування цього состояніяявляется призначення інсуліна. Його розводять візотоніческом розчині хлориду натрію, вводятвнутрівенно крапельно з розрахунку 0,1 ОД / кг.ч, т.е.пріблізітельно 5-7 ОД / год. Ефективно такжеподкожное крапельне введення: 100 ОД простогоінсуліна розчиняють в 1000 мл фізіологіческогораствора. При швидкості 10-12 крапель в хвилину за 1 чвводят 6-7 ОД. При недостатньому зниженні глікеміічерез 2 ч швидкість інфузії інсуліна удваівают.Необходім регулярний контроль глікемії досніженія її до 6 ммоль / л-потім введення інсулінаследует продовжувати з розрахунку 1 ОД / год. Великезначення має інфузія рідини та хлоріданатрія. Ізотонічний розчин хлориду натріявводят спочатку в кількості 500 мл за 20 хв, потім 2 л протягом 90 хв і 1 л за наступні 2-3 ч. Прісніженіі рівня глікемії вводять ізотоніческійраствор глюкози, а при гіпокаліємії - хлорідкалія. Після усунення гіпокаліємії дляуменьшенія ацидозу вводять розчин бікарбоната.Еслі внутрішньовеннаінфузія інсуліна неможлива, призначають інсулін внутрішньом`язово в дозі 20 ОД, Азат по 5 ОД щогодини. Одночасно бистровводят 1 л фізіологічного розчину, а через часеще 1 л. Якщо є кетоацидоз, а больнойостается в свідомості, роблять ін`єкцію інсулінаподкожно з розрахунку 3-6 ОД / год і дають достаточноеколічество рідини всередину.

При гиперосмолярной діабетіческойкоме з вираженою дегідратацією і високойгіперглікеміей (більше 30 ммоль / л, або 600 мг% і дажедо 1000 мг% і вище) без кетоацидозу вводятгіпотоніческій розчин хлориду натрію з невеликим кількістю інсуліна.

Хворі на цукровий діабет, що піддаються оперативному втручанню, повинні особливо ретельно обстежитися. Прицьому пацієнти, що знаходилися на дієті лише з обмеженим цукру, перед операцією должнисоблюдать ще більш сувору дієту. У времяопераціі їм не слід вводити глюкозу і інсулін.Після операції необхідно часто (спочатку кожні 3 год) досліджувати сечу на цукор і в случаезначітельной глюкозуріїі кетонурии вводитиінсулін з розрахунку 4-6 ОД / год. Хворі, получающіепероральние гипогликемические препарати, передопераціей повинні бути переведені на інсулін ізрасчета приблизно 12 ОД кожен 8 ч. Еслібольной до операції отримував інсулін, його вводятвечером напередодні операції і лише хворим сугрожаемим кетозом вранці в день вмешательстваназначают невелика кількість глюкозивнутрівенно разом з інсуліном.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

лікування діабетіческогокетоацідоза

Основою лікування цього состояніяявляется призначення інсуліна. Його розводять візотоніческом розчині хлориду натрію, вводятвнутрівенно крапельно з розрахунку 0,1 ОД / кг.ч, т.е.пріблізітельно 5-7 ОД / год. Ефективно такжеподкожное крапельне введення: 100 ОД простогоінсуліна розчиняють в 1000 мл фізіологіческогораствора. При швидкості 10-12 крапель в хвилину за 1 чвводят 6-7 ОД. При недостатньому зниженні глікеміічерез 2 ч швидкість інфузії інсуліна удваівают.Необходім регулярний контроль глікемії досніженія її до 6 ммоль / л-потім введення інсулінаследует продовжувати з розрахунку 1 ОД / год. Великезначення має інфузія рідини та хлоріданатрія. Ізотонічний розчин хлориду натріявводят спочатку в кількості 500 мл за 20 хв, потім 2 л протягом 90 хв і 1 л за наступні 2-3 ч. Прісніженіі рівня глікемії вводять ізотоніческійраствор глюкози, а при гіпокаліємії - хлорідкалія. Після усунення гіпокаліємії дляуменьшенія ацидозу вводять розчин бікарбоната.Еслі внутрішньовеннаінфузія інсуліна неможлива, призначають інсулін внутрішньом`язово в дозі 20 ОД, Азат по 5 ОД щогодини. Одночасно бистровводят 1 л фізіологічного розчину, а через часеще 1 л. Якщо є кетоацидоз, а больнойостается в свідомості, роблять ін`єкцію інсулінаподкожно з розрахунку 3-6 ОД / год і дають достаточноеколічество рідини всередину.

При гиперосмолярной діабетіческойкоме з вираженою дегідратацією і високойгіперглікеміей (більше 30 ммоль / л, або 600 мг% і дажедо 1000 мг% і вище) без кетоацидозу вводятгіпотоніческій розчин хлориду натрію з невеликим кількістю інсуліна.

Хворі на цукровий діабет, що піддаються оперативному втручанню, повинні особливо ретельно обстежитися. Прицьому пацієнти, що знаходилися на дієті лише з обмеженим цукру, перед операцією должнисоблюдать ще більш сувору дієту. У времяопераціі їм не слід вводити глюкозу і інсулін.Після операції необхідно часто (спочатку кожні 3 год) досліджувати сечу на цукор і в случаезначітельной глюкозуріїі кетонурии вводитиінсулін з розрахунку 4-6 ОД / год. Хворі, получающіепероральние гипогликемические препарати, передопераціей повинні бути переведені на інсулін ізрасчета приблизно 12 ОД кожен 8 ч. Еслібольной до операції отримував інсулін, його вводятвечером напередодні операції і лише хворим сугрожаемим кетозом вранці в день вмешательстваназначают невелика кількість глюкозивнутрівенно разом з інсуліном.