Лідокаїн і його аналоги при наданні невідкладної допомоги

Лідокаїн підвищує поріг фібриляції шлуночків. Крім того, він може бути корисний для попередження і лікування реентрантной аритмії, так як він зменшує поширення РЕФРАКТЕРНИХ ™ між нормальними і ішемізованої тканини. Лідокаїн зменшує тривалість потенціалу дії в ішемізованої тканини більшою мірою, ніж в нормальній, вирівнюючи умови в обох випадках, що в свою чергу сприяє усуненню реентрантной аритмії.

Лідокаїн відноситься до препаратів першої лінії при лікуванні шлуночкових аритмій у хворих з гострою ішемією міокарда. Крім того, він широко рекомендується для лікування гемодинамічно стабільною шлуночкової тахікардії, а також фібриляції шлуночків, яка не піддається дефібриляції на ранніх стадіях. Лідокаїн завжди призначається після успішної конверсії шлуночкових тахіаритмій. Хоча і немає досліджень, чітко показують явне зниження смертності внаслідок тахиаритмий при профілактичному використанні лідокаїну, саме відсутність "загрозливих аритмій" перед розвитком потенційно фатальних тахиаритмий призвело до широкого поширення застосування лідокаїну з профілактичною метою. Однак така практика досить суперечлива, оскільки будь-який хворий, який має ризик розвитку ранньої тахиаритмии, повинен отримувати даний препарат.

Терапевтична концентрація лідокаїну в крові може бути досягнута при внутрішньовенному введенні дози 1,5 мг / кг зі швидкістю не більше 50 мг / хв. Потім слід тривала інфузія її швидкістю 2-4 мг / хв-швидкість поступово знижують в перші 24 год в міру насичення тканин препаратом. Другий болюс, що становить приблизно половину початкового кількості препарату, вводиться через 5-10 хв після першого щоб уникнути розвитку нестачі дозування. На догоспітальному етапі, коли точна інфузійна система може бути недоступною, повторні болюси, що складають половину початкової дози, можуть вводитися кожні 10 хв до досягнення загальної дози в 225 мг. Швидкість інфузії зменшують при наявності зниження метаболізму лідокаїну, як це спостерігається при серцевій недостатності, гіпотензії або важкому захворюванні печінки. У період застосування лідокаїну здійснюється постійний осціллоскопіческій моніторинг.

Лідокаїн цілком безпечний при використанні належних і відповідних швидкостей інфузії. Побічні ефекти лідокаїну зазвичай обумовлені або надлишкової загальною дозою, або занадто швидким введенням. Побічні ефекти насамперед зачіпають функцію ЦНС, проявляючись відчуттям легкості в голові, сплутаністю свідомості, парестезією, комою і судомами. Як правило, це проходить після відміни препарату.

Несприятливі серцево-судинні ефекти рідкісні і зазвичай спостерігаються лише при великій передозуванні. У таких ситуаціях описано виникнення блокади СА або АВ-вузла високого ступеня, включаючи повну блокаду серця і асістолію- повідомлялося також про негативні інотропних ефекти, але знову-таки тільки у випадках значного передозування препарату. Лідокаїн слід застосовувати з обережністю у хворих з попереднім ураженням провідної системи.

Дуже рідкісні повідомлення про метгемоглобінемії, пов`язаної із застосуванням лідокаїну, а також про істинних алергічних реакціях на лідокаїн та інші місцеві анестетики амідного типу.

Останнім часом був введений в практику ряд препаратів, аналогів лідокаїну (антиаритмики класу 1Б), які можуть призначатися перорально. Серед них перш за все слід назвати токаїнід і мексилетін. Подібно до інших препаратів класу 1Б, вони стабілізують клітинні мембрани, підвищують поріг шлуночкової фібриляції і схильні зменшувати дисперсію рефрактерності між нормальними і ішемізованої тканини.

Аналоги лідокаїну застосовуються для тривалого контролю шлуночкових аритмій. Їх ефективність у придушенні ектопічних порушень високого ступеня і частоти аналогічна такій препаратів класу IA, але організм хворого може реагувати на препарати однієї групи краще, ніж на препарати іншого. Так, аналоги лідокаїну можуть бути корисні хворим, які несприятливо реагують на препарати класу IA (зокрема, відзначається збільшення інтервалу.

Аналоги лідокаїну для внутрішньовенного введення не випускаються. Пероральні дози варіюють в залежності від конкретного препарату. Несприятливі впливу на шлунково-кишковий тракт і ЦНС (включаючи зміни ментального статусу, тремор, запаморочення, парестезії) спостерігаються часто при використанні будь-якого з аналогів лідокаїну (особливо на початку терапії або при підборі дози), проте зазвичай це не вимагає відміни лікування. Серцева функція, як правило, анітрохи не зачіпається.

Дж. Р. Хоффман

Поділитися в соц мережах: