Нормалізує вплив на порушений ритм серцевих скорочень можуть надавати речовини, що відносяться до різних класів хімічних соедіеній і належать до різних фармакологічних груп. Так, при аритміях, пов`язаних з емоційною напругою, у хворих без серйозних захвор

Нормалізує вплив на порушений ритм серцевих сокращеніймогут надавати речовини, що відносяться до різних класів хімічних соедіеній і належать до різних фармакологічних группам.Так, при аритміях, пов`язаних з емоційною напругою, у больнихбез серйозних захворювань серця антиаритмічний ефект можуть оказиватьуспокаівающіе (седативні, транквилизирующие) препарати. Антіарітмічесой активність має ряд засобів, що впливають на еферентної і афферетную іннервацію (холіноблокатори і холиномиметики (див. Атропін, Карбахоін.), Адреноблокатори і адреноміметики (див. -Адреноблокатори, Ізадрин), місцеві анестетики (див. Лідокаїн, Тримекаїн, Піромекаін), деякі протіоепілептіческіе препарати (див. Дифенін), препарати, що містять солі каія (див. Калію хлорид, аспаркам, Панангин), антагоністи іонів кальцію (см.Верапаміл, Нифедипин) і др.Вместе з тим існує ряд препаратів, основним фармакологіческімсвойством яких є нормалізуючий вплив на ритм серця при разічних видах аритмій. Ці кошти, а також ряд b-адреноблокаторів, антагоністів іонів кальцію, лідокаїн та інші місцеві анестетики, протівоудорожний препарат дифенін в зв`язку з їх вираженою антіарітміческойактівностью об`єднують в групу антиаритмічних препаратов.Существуют різні класифікації антиаритмічних препаратов.В нині найбільш поширена класифікація Воген-Вільмса (Vаughаn-Williams Е. М.), підрозділяються антиаритмики на 4 групи: I клас - мембраностабілізуючі засоби (хинидиноподобное) -II клас - b-адреноблокатори-III клас - препарати, що уповільнюють реполяризацию (основний предстаітель аміодарон- сюди ж зараховують симпатолітики орнід, або бретилий) -IV клас - блокатори кальцієвих каналів (антагоністи іонів кальцію) .Перший клас включає ряд препаратів, що розрізняються за деякими осоенностям дії. Умовно її поділяють на 3 підгрупи: підгрупа IА - хінідин, новокаїнамід, дизопірамід-підгрупа IВ - місцеві анестетики (лідокаїн, тримекаин, піромекаін), а також мексилетін і дифенин-підгрупа IС - аймалин, етмозін, етацизин, аллапінін.Некоторие антиаритмічні препарати мають в тій чи іншій степу властивостями різних подгрупп.Вибор антиаритмічного засобу для оптимального застосування при тійабо іншій формі аритмії вимагає знання не тільки характеру аритмії, а й меанізма дії препарату, суми його фармакологічних свойств.В механізмі дії всіх антиаритмічнихпрепаратів провідну рольіграет вплив на клітинні мембрани , на транспорт через них іонів (Na +, К +, Са2 +), а також взаємозалежне з цим вплив на електрофізіологіескіе процеси в міокарді, на деполяризацію електричного мембранногопотенціала кардіоміоцітов.Разлічние групи антиаритмічних засобів і окремі препаратиразлічаются за деякими видами впливу на ці процеси. Так, препарати подруппи IА і IС в основному пригнічують транспорт іонів натрію через "швидкі"натрієві канали клітинної мембрани. Препарати підгрупи IВ увелічіват проникність мембран для іонів калію. Хінідин одночасно з угнетеіем транспорту іонів натрію зменшує надходження в кардіоміоцити іоновкальція. Таке ж комбінований вплив надає новий антіарітіческій препарат боннекор.Препарати I класу знижують максимальну швидкість деполяризації, поишают поріг збудливості, уповільнюють провідність по пучку Гіса і волоком Пуркіньє, уповільнюють відновлення реактивності мембран кардіоміоітов.Препарати II класу (b-адреноблокатори) зменшують вплив насердце адренергічних імпульсів , які можуть в певних условіяхіметь значення в патогенезі аритмій. У механізмі антиаритмического непереборної цих препаратів певну роль відіграє придушення під їх вліяніемактіваціі аденілатциклази клітинних мембран і зменшення образованіяцікліческого АМФ, що сприяє передачі ефектів катехоламінов.Препарати цієї групи зменшують трансмембранний перенос іонів натрію, збільшують перенесення іонів калію, зменшують збудливість міофібрил іволокон Пуркіньє, зменшують швидкість проведення збудження . Большінсто b-адреноблокаторів уповільнюють синусовий ритм, синоатріальну іатріовентрікулярную провідність, мають негативний інотропноедействіе.Унікальним за своїм впливом є основною представітельпрепаратов III класу - аміодарон, який збільшує продолжітельностьпотенціала дії, уповільнює проведення імпульсу по всіх ділянках проодящей системи серця, урежает синусовий ритм, викликає подовження ІНТЕРАН Q - Т. Він не робить істотного впливу на скоротливу спообность міокарда. Аміадарон має широкий спектр антиаритмического дейтвія і разом з тим є активним антиангінальним препаратом.Прічісляемий до III групі орнід (бретилий) надає в основному сіматолітіческое дію (див. Орнід), обмежуючи таким чином вплив каехоламінов на міокард- разом з тим він збільшує, подібно амиодарону , тривалість потенціалу действія.Препарати III класу щодо мало впливають на трансмембраний перенесення іонов.Препарати IV групи (верапаміл, ніфедипін та ін.) інгібують повільний трансмембранний потік іонів кальцію в клітини міокарда, що способствуетсніженію автоматизму ектопічних вогнищ і впливає на повторний вхід возужденія.Особенності механізму дії препаратів різних груп мають важое значення для уточнення показань і протипоказань при назначеніітого або іншого протиаритмічного препарата.Прі виборі препарату слід враховувати не тільки його спеціфіческіеантіарітміческіе особливості, але і загальні фармакологічні властивості (влініе на інші функції і системи організму), а також можливі побочниееффекти .Необхідно враховувати, що антиаритмічні препарати в зв`язку з їх дейтвія на провідну систему серця можуть в певних умовах оказиать Проаритмічні (аритмогенное) дію.