Післяопераційна регіонарна аналгезія

Тривала епідуральна аналгезія - ефективний метод купірування гострого болю після операції. Ця методика абсолютно показана пацієнтам з високим ризиком розвитку серцево-легеневих ускладнень після торакальних, ортопедичних, абдомінальних операцій. У цьому способі потребують 10% хірургічних хворих.

В даний час в клінічних умовах для епідурального знеболювання використовують місцеві анестетики, адренергічні агоністи і опіоїдні агоністи. Місцеві анестетики, такі як лідокаїн і бупівакаїн, високоефективні для досягнення і підтримки адекватної аналгезії. Застосування лідокаїну обмежена коротким періодом дії, високою ймовірністю розвитку тахіфілаксії і появи симптомів загальної інтоксикації, вираженим моторним блоком. Відмінні риси бупивакаина при епідуральних введення - велика тривалість дії і щодо диференційоване вимкнення сенсорних волокон при збереженні моторної функції. Бупівакаїн є майже ідеальним засобом для епідуральної аналгезії в післяопераційному періоді, однак він не позбавлений побічних ефектів, зокрема високою кардиотоксичности.

Ропівакаїн має меншу токсичність і більшою тривалістю дії, ніж бупівакаїн. Здатність ропівакаіна викликати диференційований блок визначила його клінічне перевагу над бупівакаїном для епідуральної інфузії в післяопераційному періоді. Ропівакаїн в концентрації 2 мг / мл, що вводиться зі швидкістю 8-12 мл / год, дозволяє забезпечити оптимальний баланс між адекватної аналгезії і мінімальним моторним блоком.

З метою поліпшення якості післяопераційного знеболення без збільшення частоти побічних ефектів до місцевих анестетиків додають опіатні і опіоїдні анальгетики. Методики, засновані на введенні опіоїдів в епідуральний простір, являють собою або болюсне введення таких препаратів, як морфін або триваючу інфузію ліпофільних опадів, таких як фентаніл.

Крім того, використовують різні комбінації вищевказаних препаратів в малих дозах з метою досягнення сінергістичним аналітичного ефекту. Найбільш часто комбінують 0,125% бупівакаїн або 0,2% ропівакаїн з морфіном, фентанілом. Доведено, що додавання до опіоїдів а-адренопозітівних препаратів (клонідину) дозволяє зменшити їх дозу.

Епідуральний катетер, як правило, видаляють через 3-7 діб. Епідуральну аналгезії замінюють пероральним прийомом НПЗЗ та інших препаратів.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: