Методи усунення осторов болю - медична енциклопедія

«Біль - етонепріятное сенсорне і емоційний стан, обусловленноедействітельним або можливим пошкоджуючим впливом на тканини» - це визначення болю, рекомендований Міжнародною ассоціаціейпо вивченню болю. Завданням анестезіологів є її усунення.

Больвизивает посилення симпатичної реакції організму з последующейтахікардіей, посиленням скоротливості міокарда і збільшенням потребленіякіслорода. Тривала біль знижує фізичну активність, призводить до венозного застою, підвищує ризик тромбозу глибоких венніжніх кінцівок і емболії легеневої артерії. Біль оказиваетнеблагопріятное вплив на перистальтику кишечника і мочевоготракта, що веде до післяопераційного парезу кишечника, нудоті, блювоті і затримці сечі. Операції на органах грудної клітки ілібрюшной порожнини викликають помітні порушення функції легенів, нарушаюттонус м`язів живота і знижують функцію діафрагми. В результаті нарушаетсясанація трахеобронхіальногодерева, що може привести до ателектазуі пневмонії.

Ефективне знеболення має важноефізіологіческое значення, сприяє гладкому перебігу послеопераціонногоперіода, знижує частоту виникнення ускладнень.

Недостаточностьобезболіванія є результатом некомпетентності медіцінскогоперсонала, так як є різна чутливість до аналгетиками можливість розвитку великого числа побічних реакцій на їх введення.

Традіціоннаятактіка призначення опіоїдних аналгетиків оперувати паціентупо міру його виходу з наркозу і появи больових відчуттів себяне виправдала, як недостатньо ефективна і нерідко связаннаяс небезпечними ускладненнями опіатної моноалгезіі. Призначення традіціоннихдоз промедолу, морфіну, бупренорфіну, особливо після небольшіхпо обсягом оперативних втручань, без безперервного моніторінгасостоянія хворого може привести до депресії, зупинці диханіяі смерті .больного. Усунення болю повинно бути не тільки ефективним, але й безпечним.

Ефективне усунення больового сіндромаможет бути досягнуто багаторівневим, багатокомпонентним обезболіваніемс диференційованим використанням медикаментозних засобів, в залежності від патогенезу больового синдрому, стану хворого, обсягу і травматичності оперативного втручання, содержаніяанестезіологіческой захисту до і під час операції, а також компонентовпроводімой інтенсивної терапії.

Продовжена епідуральна блокада іспользуетсянамі, як компонент загальної анестезії при оперативних вмешательствахна органах грудної та черевної порожнини, малого тазу, на нижніх кінцівках, при травмах грудної клітки з множинними переломи ребер. Онаобеспечівает ефективну інтраопераційну анестезію і длітельноепослеопераціонное знеболювання - аналгезії, що істотно сніжаетчастоту післяопераційних пневмоній і парезів кишечнику і не требуетдополнітельного введення аналгетиків (рац. Попер. №1556 від 12.0188, рац.пред. №1757 від 23.04.89.).

Відео: Біль у лівій нозі і попереку. Причини і способи усунення. Микола Пейчев

У случаяхіспользованія тільки місцевого анестетика аналгезія триває 4-8часов. Після введення в епідуральний простір морфіну, лібофентаніла, або каліпсола тривалість анелгезіі 12-36 часов.Для продовженої епідуральної аналгезії нами використовуються следующіеметодікі: хворому, через епідуральний катетер вводиться дробнопо 2-3 мл 0,2% морфіну (1 мл 1% розчину розлучається на 5 мл фіз.ррозчину) або 50 мг каліпсола (розлучається на 10 мл фіз. розчину) і вводиться дрібно по 2-4 мл. Епідуральна аналгезія іспользуетсянамі для купірування больового синдрому у онкологічних хворих, в цих випадках ми застосовуємо алкоголізацію.

При великих травматичних операціях, особливо у хворих з важкою супутньою серцево-сосудістойпатологіей, для підвищення надійності антистресової захисту миіспользуем спеціальний патогенетичний агоніст адренергіческіхальфа 2 - рецепторів - клофелін, блокуючий ноцицептивних прессорниереакціі, не усуваються анестетиками. Клофелін попереджає вознікновеніево час загальної анестезії різкій гіпертензії і тахікардії. У паціентовс супутніми алкоголізмом або наркоманією, знижується повишеннаяпотребность в наркотичних аналгетиків і загальних анестетиках. Етопозволяет стабілізувати протягом загальної анестезії та отримати полноценнуюпослеопераціонную аналгезию при мінімальних дозах опіоїдів путемсочетанія клофеліну з одним із анестетиків периферичного действіяілі нейролептиком (рац.пред. 2706 від 08.12.97 р).

Наш опитпоказивает, що при застосуванні перед загальною анестезією і під времяні аналгетиків периферичної дії, мікродоз каліпсола у дозі 1,2 мг / кг ваги хворого (рац. Попер. 3001 від 16.11.99 р) і клофеліну вихід хворих з анестезії відбувається спокійно, без скарг на болі, без психомоторного занепокоєння і гіпердінаміческіхреакцій кровообігу. Аналгезії зберігається протягом несколькіхчасов після закінчення операції. При застосуванні великих доз антікініногенов (контрикал, гордокс, трасилол), особливо в зв`язку з массівнойкровопотерей або маніпуляціями на підшлунковій залозі - наблюдаетсяболее тривала аналгезія (до 24 годин).

Відео: Як зняти біль в суглобах, у хребті, зняти гострий біль будь-якої локалізації

Для попередження розвитку послеопераціонногоболевого синдрому досить профілактичне введення одногоз неспецифічних протизапальних препаратів (диклофенак, кеторолак та ін.) В дозуванні 075 мг / кг ваги хворого (рац.пред.3000 від 16.11.99 р).

Застосування опіоїдів середнього аналгетіческогопотенціала - трамала (трамадолу) відразу після закінчення оператівноговмешательства, тобто на операційному столі (рац.пред. 2768 від 02.07.98г.), доповнює дію анестетиків і аналгетиків, введених больномув перед- і интраоперационном періоді і створює тривалу послеопераціоннуюаналгезію.

Відео: Гостра БІЛЬ в спині ... Бубновский

Не усунений больовий синдром не тільки означає різкий дискомфорт, фізичне і емоціональноестраданія пацієнта, але і серйозні порушення гомеостазу. Неізбежниепоследствія неусунення болю: малорухливість пацієнта, легочнаягіповентіляція, тахікардія (аритмія), гіпертензія. Вознікающійперіферіческій вазоспазм веде до порушення кровотоку в тканяхили органах, в тому числі оперованих, розвитку послеопераціоннихосложненій (хірургічних, респіраторних, серцево-судинних, тромбоемболічних та ін.), А також загострення хронічних сопутствующіхзаболеваній.

Знеболення повинно відображати потребностіконкретного хворого, що можна досягти тільки з урахуванням всехетіологіческіх і патогенетичних факторів і обов`язково определяетсяощущеніямі хворого.

Поділитися в соц мережах: