Способи введення наркотичних анальгетиків

Найбільш часто використовуваний метод аналгезії в післяопераційному періоді - традиційне внутрішньом`язове введення опіоїдів. Як правило, для цього використовують морфін, тримеперидин. Переваги традиційної аналгезії - легкість застосування, дешевизна методу, а також поступовий розвиток побічних ефектів, що дає більше можливостей боротьби з ними. Тим часом, ця методика часто призводить до неадекватного знеболювання: понад 60% пацієнтів відзначають незадовільну якість післяопераційної аналгезії. Причини цього криються у введенні фіксованих доз без урахування фармакологічної варіабельності, часто з великими перервами, тобто коли вже стався «прорив» болю. Важливим моментом є також те, що при внутрішньом`язовому шляху введення початок знеболювання уповільнене.

Болюсне введення - найбільш швидкий спосіб досягнення аналгезії. Цей метод застосовують для аналгезії пацієнтів, що знаходяться на ШВЛ. Пригнічення дихання у такій ситуації є не недоліком, а перевагою. 

Контрольоване пацієнтом знеболювання - метод, який використовує швидкий аналітичний ефект болюсноговведення. Пацієнт визначає швидкість внутрішньовенного введення препарату, забезпечуючи тим самим контроль зі зворотним зв`язком. Прилад для контрольованого пацієнтом знеболювання включає точний джерело інфузії та контрольоване пристрій пацієнт-прилад. Для обмеження встановлюється дози і числа введень, а також інтервалу між ними передбачено спеціальний пристрій безпеки. При контрольованому пацієнтом обезболивании усунення болю забезпечується значно краще, ніж при звичайному методі періодичного внутрішньом`язового введення анальгетика.

Трансдермально застосовують фентаніл, який легко проникає через шкіру. Наклейки з фентанілом дозволяють підтримувати постійну концентрацію препарату в крові за допомогою системи, яку замінюють кожні 3 діб. Трансдермальная система вивільняє препарат зі швидкістю 25 мкг / год. Максимальний болезаспокійливий ефект після накладення наклейки розвивається протягом 24-72 год. Зважаючи на широку фармакологічної варіабельності такого шляху у різних пацієнтів цей метод мало придатний для контролю гострого болю. Метод більш застосовний для усунення хронічного болю при злоякісних захворюваннях в термінальній стадії. 

Ректальне введення опіоїдів широко не застосовують. З прямої кишки опіоїди швидко всмоктуються і потрапляють в систему нижньої порожнистої вени, а потім, минаючи печінку, в системний кровотік. Є значна варіабельність досягається плазмової концентрації препарату. Вважають, що основне показання до ректальному введення опіоїдів - важко контрольована хронічний біль, що супроводжується дисфагією.

Результаті застосування бупренорфіну дозволяє досягти гарного рівня аналгезії. Метод може бути використаний в період підготовки і проведення операції, а також в післяопераційному періоді. 

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: