Особливості передопераційної підготовки хворих з воронкоподібною деформацією грудної клітини
Нами проведено дослідження кардіореспіраторної, імунної та ендокринної систем у 40 хворих з ВДГК. До проведення хірургічного втручання всі хворі з деформацією грудної клітини підлягали ретельному обстеженню. Огляд терапевта, кардіолога, ЛОР-лікаря, стоматолога, ендокринолога, дослідження функції зовнішнього дихання, гемодинаміки, ЕКГ, комп`ютерна томографія є необхідними і обов`язковими. Це дуже важливо тому, що на операцію призначаються хворі, у яких в анамнезі є часті хронічні захворювання органів дихання, зміни гемодинаміки, обмінних, імунних і метаболічних процесів. Підготовка хворих з ВДГК до оперативного втручання проводилася з урахуванням ступеня і виду деформації, типу викривлення грудини, стадії хвороби. При цьому ми вирішували наступні завдання: психологічна підготовка хворого до оперативного вмешательству- зміцнення загального соматичного стану-підвищення толерантності до майбутньої операції-поліпшення функції внутрішніх органів грудної порожнини до відносної стабілізації показників-зміцнення м`язів грудної клітки, спини і живота.
У хворих з II-III ступенем ВДГК передопераційнапідготовка включала в себе дихальну гімнастику, масаж, ЛФК, антигіпоксантів, препарати, що покращують дренажну функцію легенів, ГБО-терапію, стимуляцію м`язів, що беруть участь в акті дихання. Передопераційна підготовка в середньому займала від 6 до 12 днів.
В день операції проводили стандартну премедекацію (димедрол, атропін, сибазон). В операційній робили вступний внутрішньовенний наркоз. Виконували катетеризацию підключичної вени, потім пункцію і катетеризацію перидуральне простору на рівні Th3-Th4. Після фіксації епідурального катетера проводили інтубаціютрахеі з переведенням хворого на штучну вентиляцію легенів. Для вступного наркозу застосовували тіопентал натрію 2-4 мг / кг з введенням м`язових реполярізующее релаксантів короткої дії - дитилин 2 мг / кг. Параметри ШВЛ підбирали з урахуванням маси тіла, ДО = 5-7 мл / кг, ЧД 18-20 в хвилину. Після виконання інтубації вводили недеполяризуючі міорелаксанти, кисень і закис азоту в співвідношенні 1: 2. Після стабілізації гемодинаміки і встановлення параметрів ШВЛ починали дробове по 1-3 мл епідуральний введення місцевого анестетика - лідокаїну. Завдяки комбінованому обезболиванию з епідуральної анестезією, кількість наркотичних анальгетиків для проведення базисного наркозу було мінімальним. З цією метою застосовували препарати НЛА (дроперидол, кетамін, Кетарол, калипсол, фентаніл) на найбільш травматичних етапах операції. Обсяг внутрішньовенної інфузійно-трансфузійної терапії під час операції визначали за кількістю крововтрати і заповнювали колоїдними і кристалоїдними розчинами з розрахунку 1,5-2 мл / кг маси в співвідношенні 1: 1. При необхідності проводили гемотрансфузії. Після закінчення операції пацієнта транспортували у відділення інтенсивної терапії, де протягом 2-3 годин переводили на спонтанне дихання і видаляли інтубаційну трубку.
Дуже важлива ланка післяопераційної терапії - знеболювання. Фракційне епідуральний введення 1% лідокаїну дозволило істотно зменшити больовий синдром і почати ранню дихальну гімнастику, попередити розвиток гіпостатіческой пневмонії. Використання епідурального катетера надало можливість після операції не застосовувати наркотичні анальгетики (морфін, омнопон, промедол), які пригнічують дихальний центр. Схема знеболювання протягом перших двох діб після операції не змінювалася. На 3-4 добу після купірування больового синдрому епідуральний катетер видаляли.
Застосування представленої схеми анестезіологічної допомоги дозволило зменшити кількість використовуваних наркотичних анальгетиків, домогтися значного анксиолитического ефекту у 40 пацієнтів, що дуже важливо, так як більшість з них були у віці 13-18 років.
Степнов В.П., Бобровська О.Н., Петунін І.А., Чернишов Д.Г.
ГОУВПО «Самарський державний медичний університет»
У хворих з II-III ступенем ВДГК передопераційнапідготовка включала в себе дихальну гімнастику, масаж, ЛФК, антигіпоксантів, препарати, що покращують дренажну функцію легенів, ГБО-терапію, стимуляцію м`язів, що беруть участь в акті дихання. Передопераційна підготовка в середньому займала від 6 до 12 днів.
В день операції проводили стандартну премедекацію (димедрол, атропін, сибазон). В операційній робили вступний внутрішньовенний наркоз. Виконували катетеризацию підключичної вени, потім пункцію і катетеризацію перидуральне простору на рівні Th3-Th4. Після фіксації епідурального катетера проводили інтубаціютрахеі з переведенням хворого на штучну вентиляцію легенів. Для вступного наркозу застосовували тіопентал натрію 2-4 мг / кг з введенням м`язових реполярізующее релаксантів короткої дії - дитилин 2 мг / кг. Параметри ШВЛ підбирали з урахуванням маси тіла, ДО = 5-7 мл / кг, ЧД 18-20 в хвилину. Після виконання інтубації вводили недеполяризуючі міорелаксанти, кисень і закис азоту в співвідношенні 1: 2. Після стабілізації гемодинаміки і встановлення параметрів ШВЛ починали дробове по 1-3 мл епідуральний введення місцевого анестетика - лідокаїну. Завдяки комбінованому обезболиванию з епідуральної анестезією, кількість наркотичних анальгетиків для проведення базисного наркозу було мінімальним. З цією метою застосовували препарати НЛА (дроперидол, кетамін, Кетарол, калипсол, фентаніл) на найбільш травматичних етапах операції. Обсяг внутрішньовенної інфузійно-трансфузійної терапії під час операції визначали за кількістю крововтрати і заповнювали колоїдними і кристалоїдними розчинами з розрахунку 1,5-2 мл / кг маси в співвідношенні 1: 1. При необхідності проводили гемотрансфузії. Після закінчення операції пацієнта транспортували у відділення інтенсивної терапії, де протягом 2-3 годин переводили на спонтанне дихання і видаляли інтубаційну трубку.
Дуже важлива ланка післяопераційної терапії - знеболювання. Фракційне епідуральний введення 1% лідокаїну дозволило істотно зменшити больовий синдром і почати ранню дихальну гімнастику, попередити розвиток гіпостатіческой пневмонії. Використання епідурального катетера надало можливість після операції не застосовувати наркотичні анальгетики (морфін, омнопон, промедол), які пригнічують дихальний центр. Схема знеболювання протягом перших двох діб після операції не змінювалася. На 3-4 добу після купірування больового синдрому епідуральний катетер видаляли.
Застосування представленої схеми анестезіологічної допомоги дозволило зменшити кількість використовуваних наркотичних анальгетиків, домогтися значного анксиолитического ефекту у 40 пацієнтів, що дуже важливо, так як більшість з них були у віці 13-18 років.
Степнов В.П., Бобровська О.Н., Петунін І.А., Чернишов Д.Г.
ГОУВПО «Самарський державний медичний університет»
Поділитися в соц мережах:
Епідуральна аналгезія при травмах і післяопераційному періоді
Злоякісна міастенія. Передопераційна підготовка і анестезія
Анестезія при абдомінальному розродженні у жінок з гестозом