Анестезія при операціях у поранених. Міорелаксанти

Відео: Laparoscopic Gallbladder Removal Surgery

Міорелаксанти - тубокурарин, диплацин, параміон, флакседіл, дитилин, прокуран і інші - блокують передачу нервових імпульсів з рухового нерва на поперечнополосатую м`яз, викликаючи розслаблення скелетної мускулатури, в тому числі дихальної, аж до апное. Скелетні м`язи в залежності від дози та індивідуальних особливостей пораненого розслабляється в певній послідовності.

Першими паралізуються м`язи шиї і кінцівок, потім черевного преса, реберні і, нарешті, діафрагма. Однак у деяких людей навіть при невеликій дозі релаксанта може відразу наступити розслаблення всієї мускулатури. Крім того, розслаблення м`язів кінцівок і черевного преса при збереженому самостійному диханні зовсім не означає, що дихальні м`язи залишилися поза дією релаксанта. Функція їх неминуче страждає, що веде до порушення газообміну.

Тому без проведення допоміжного або керованого дихання міорелаксанти застосовувати не можна.

При достатньому забезпеченні газообміну ці препарати, паралізуючи кісткову мускулатуру, ие мають жодного негативного впливу на функції інших органів і систем.

Все міорелаксанти випускаються у вигляді ампулірованних порошків або водних розчинів, які тривалий час зберігають активність- вводять їх внутрішньовенно. Тільки дитилин в розчині втрачає активність, тому для тривалого зберігання його випускають у вигляді аміулірованного порошку по 0,1 0,25 0,5 1,0, який перед вживанням розчиняють в стерильній дистильованій воді або в фізіологічному розчині.

Для розслаблення м`язів кінцівок і черевного преса досить 100 мг диплацина, 6-8 мг параміона, 2-3 мг прокурана, 20-25 мг дитилина. При цьому вентиляція легенів зменшується на 40-50%, що вимагає допоміжного дихання. При проведенні останнього анестезист намагається потрапити в такт природному диханню наркотізіруемого, збільшуючи обсяг вдиху сдавленней мішка наркозного апарата.

Однак допоміжне дихання менш ефективно, ніж штучне. Тому при можливості слід застосовувати штучну вентиляцію легенів, для чого дінлаціп вводять в дозі 360-380 мг, а параміон-в дозі 14-16 мг.

Дія цих препаратів в зазначених дозах триває 40-50 хв. При необхідності продовження релаксації м`язів повторні дози диплацина і параміона зменшують удвічі і втричі. Найбільш відповідає військово-польових умов дитилин. Його для тривалого розслаблення мускулатури застосовують у вигляді фракційних введень по 100-200 мг.

Повне розслаблення мускулатури після введення дитилина настає через 30-40 сек і триває 7-15 хв. Доза прокурана становить 6 8 мг, при цьому апное зберігається протягом 20-25 хв.

Дія релаксантів після наркозу можна вважати повністю такою, що припинилася після того, як хворий може на прохання лікаря довільно змінити частоту і глибину дихання, потиснути руку, підняти голову. Якщо після наркозу з міорелаксантами у хворого залишається гіпопное, то слід на тлі триваючого штучного дихання зробити так звану декурарізація.

Для цього внутрішньовенно вводять 0,5-1,0 мг атропіну і після появи тахікардії теж внутрішньовенно, але дуже повільно вводять 1,5-2,5 мг прозерину (3,0-5,0 мл 0,05% -ного розчину) . При вираженому уповільнені пульсу і щедрою саливации швидко повторюють внутрішньовенну ін`єкцію атропіну в половинній дозі.

Описана декурарізація ефективна як після застосування антидеполяризуючих релаксантів - диплацина і параміона, так і при гіпопное після наркозу з нрокураном і дитиліном. Прозерін на тлі дії атропіну ефективно усуває гіпопное, викликане «подвійним блоком» або «другою фазою» дії прокурана і дитилина.

Міорелаксанти, викликаючи розслаблення м`язів, полегшують роботу хірурга, створюють умови для менш травматичного проведення оперативного втручання. Вони послаблюють рефлекторні реакції, що йдуть по соматичним шляхам, і викликають слабке гальмування в гангліях вегетативної нервової ситеми, що підвищує стійкість оперованого до шоку. Наркоз при цьому можна вести на поверхневому (найбільш безпечному) рівні.

Міорелаксанти у поранених на етапах медичної евакуації при обов`язковому допоміжному або штучному диханні можна застосовувати в наступних випадках:
1) для полегшення інтубації після вступного наркозу тіопентал-натрієм, гексеналом, фторотаном, ефіром, закисом азоту;

2) з метою забезпечити найбільш досконалий поверхневий наркоз при малому споживанні основного наркотичної речовини і для підвищення стійкості оперованого до шоку;

3) для розслаблення м`язів при ендотрахеальної наркозі під час операцій: а) на органах черевної та грудної порожнин, б) на кінцівках для полегшення репозиції кісткових уламків і вправленні вивихів;

4) для виключення природного дихання при необхідності застосування штучної вентиляції легенів як методу лікування дихальної недостатності і термінальних станів.

А.Н. беркутів