Внутрішньовенний наркоз

Відео: Doctor EDGAR Камінський Вихід з внутрішньовенного наркозу

Для внутрішньовенного наркозу найбільш широко застосовують тіонентал-натрій (пентотал-іатрій) і гексенал (евіпан-натрій).

Тіопентал-натрій та гексенал випускають по 1 г в герметично закритих флаконах. Розчини цих барбітуратів повинні бути севершенно прозорими. Підшкірне і внутрішньом`язове введення препаратів викликає помірну болючість.

Внутрішньовенний наркоз може бути самостійним і допоміжним. Найчастіше він застосовується як вступний наркоз або як додатковий при іншому вигляді знеболювання.

При внутрішньовенному введенні загальна доза тіопентал-натрію не повинна перевищувати 1 м Тільки в окремих випадках, за умови дрібного або крапельного введення, вона може бути перевищена досвідченим наркотизатор. Тривалість наркозу при фракційному внутрішньовенному введенні до 1 г тіопентал-патрія - від 10 до 60 хв, найбільш часто - від 20 до 30 хв. При внутрішньом`язовому, прямокишковому до внутрібрюшінпом введенні доза тіопентал-натрію може бути збільшена до 1,5 г.

За 40-50 хв до внутрішньовенного наркозу підшкірно вводять 1 мл 1% -ного морфіну або 1 мл 2% -ного пантопона з 1 мп. 0,1% -ного атропіну або 0,05% -ного скополамина. Хороший ефект преднаркозной підготовки в багатьох випадках досягається нейроплегічні сумішшю. Тіопентал-натрій значно збуджує блукаючий нерв, тому атропін або скополамін потрібно вводити перед наркозом обов`язково.

Розчини тіопентал-натрію і гексепала готують безпосередньо перед введенням. Як розчинник застосовують дистильовану воду, фізіологічний розчин або 5% -ний розчин глюкози.

При вступному наркозі повільно, протягом 2-3 хв, вводять 15-20 мл 2,0% -ного розчину препарату. При самостійному внутрішньовенному наркозі розчини препаратів спочатку, до засипання наркотізіруемого, вводять безперервно, повільно. Для цього звичайно потрібно 0,3-0,4 м Решта 0,7-0,6 г вводять фракційно у міру потреби через ту ж голку.

Легше керувати крапельним внутрішньовенним наркозом, для якого зазвичай використовують 1% -ний розчин барбітурату. Швидкість введення на початку наркозу становить 80-100 крапель в хвилину. Після засипання наркотізіруемого кількість крапель зменшують до 20-30. Надалі швидкість введення регулюють за клінічними ознаками течії наркозу.

Хірургічна стадія наркозу настає зазвичай через 1-3 хв. При цьому особа оперованого залишається звичайного кольору або злегка блідне, м`язи розслаблені. Рухові реакції при оперативному втручанні виражені слабо або відсутні. Зіниці помірно звужені, в`яло реагують на світло. Рогівковий рефлекс нерідко збережений. Дихання спокійне, неглибоке. Рефлекси з гортані і трахеї не пригноблений. Пульс в більшості випадків кілька частішає. Артеріальний тиск, як правило, знижується на 10-20 мм рт. ст., а іноді не змінюється або трохи підвищується. Венозний тиск у 80% наркотізіруемих утримується па нормальних цифрах, а у 20% - незначно знижується.

При барбітурова наркозі необхідно стежити за кольором шкіри обличчя і диханням оперованого. Різка блідість або ціанотичний свідчать про передозування. Більш грізна ознака передозування - пригнічення дихання, яке може швидко прогресувати до повного паралічу функцій дихального центру. Для полегшення спостереження за диханням до верхньої губи прикріплюють шматок пухнастою вати, що коливається від дихання наркотізіруемого. Слідом за пригніченням дихання незабаром настає падіння серцевої діяльності.

Небезпека дихальної недостатності, гноблення дихального центру і інших розладів при барбітурова наркозі стає значно менше, якщо наркоз проводити з інгаляцій кисню.

При появі ознак передозування - пригнічення дихального центру - потрібно припинити введення барбітурату, негайно застосувати допоміжне або штучне дихання, внутрішньовенно ввести лобелії, кофеїн, кордіамін, ефедрин. Штучне дихання є вирішальним фактором лікування при отруєнні барбітуратами (передозуванні).

Найкраще в таких випадках зробити інтубацію і провести штучну вентиляцію легенів киснем за допомогою будь-якого дихального або наркозного апарату. Однак останнього під руками може і не бути. У такій ситуації може врятувати хворого і виручити лікаря штучне дихання «рот в рот» або «рот в ніс», що є найбільш ефективним з усіх способів неаппаратного штучного дихання. Для проведення дихання таким способом голову людину, яка рятується закидають назад так, щоб підборіддя і шия знаходилися на одній лінії.

Правою рукою анестезист або інше надає допомогу особа тримає голову хворого за скроневі області і верхню щелепу. Зробивши глибокий вдих, лікар щільно притискає рот до рота або до носа ураженого і вдмухує повітря, що видихається в легені, яка рятується. Якщо дихання через рот не виходить, то треба спробувати зробити те ж саме через ніс. Якщо і в цьому випадку вдування зустрічає опір і не призводить до виразних рухів грудної клітки і передньої черевної стінки, яка рятується, то причину потрібно шукати або в неправильному положенні голови, пли в порушенні прохідності повітроносних шляхів блювотній або регургітаціонной масою, зубним протезом і ін. Необхідно швидко усунути причину непрохідності і продовжити штучне дихання.

Ще більш ефективним штучне дихання виявляється, якщо його проводити ротом через трубку, введену потерпілому в трахею через ніс або рот. Якщо трубку в трахею ввести не вдається, то штучне дихання може бути здійснено ротом через трубку або повітропровід, введені в глотку через ніс або рот, або через наркозну маску від апарату, накладену на обличчя потерпілого.

Дослідження показали, що дихання «рот в рот» підтримує насичення крові киснем иа достатньому рівні і в необхідній кількості виводить вуглекислоту.

Описаним методом штучного дихання повинен володіти кожен медичний працівник, а не тільки анестезист, так як у багатьох випадках (при задушенні, електротравми, отруєння та інших травмах) таким шляхом можна врятувати ураженого.

Внутрішньокістковий барбітуровий наркоз по суті є як би різновидом внутрішньовенного, так як розчин препарату, введений в губчасту речовину кістки, дуже швидко проникає в венозну систему. Ця методика наркозу може бути з успіхом застосована в тих випадках, коли з яких-небудь причин ускладнене або неможливе внутрішньовенне введення барбітуратів. Такими причинами можуть бути великі опіки і інші ураження кінцівок, відсутність видимих підшкірних вен у уражених при важкому шоковому стані або при надмірно розвиненому підшкірному жирі і ін.

Після знеболювання 0,5% -ним новокаїном шкіри і окістя па місці пункції в губчасту речовину кістки (верхній метафкз великогомілкової кістки, виростків стегна, клубова кістка, грудина і ін.) Вводять товсту голку з добре підігнаним мандреном. Через голку повільно, як до в вену, вводять 2% -ний розчин тіопентал-натрію. Дозування препарату, тривалість і клініка наркозу ті ж, що і при внутрішньовенному наркозі. Внутрішньокісткова ін`єкція барбітурату зазвичай болюча. Тому через голку в губчасту речовину кістки попередньо слід повільно ввести 10-15 мл 1% -ного розчину новокаїну.

Абсолютних протипоказань до барбітурова наркозу немає. Однак з особливою обережністю і в невеликих дозах слід застосовувати тіопентал-натрій та гексенал у започаткували з великою крововтратою і опіками.

Недоліком всіх видів внутрішньовенного наркозу є відносно мала керованість ім. Однак в спеціальних умовах (па підводних човнах і при роботі в інших подібних ситуаціях), коли з міркувань захисту атмосфери від забруднення летючими наркотиками або через вибухонебезпечності можна застосувати інгаляційний наркоз, внутрішньовенний наркоз в руках спеціально підготовленого лікаря може забезпечити благополучне виконання операції, особливо при поєднанні з інгаляцій кисню.

А.Н. беркутів