Загальні принципи місцевої анестезії

Відео: Стадії наркозу. показники

Загальні принципи місцевої анестезії, розроблені А. В. Вишневським і іншими, добре відомі хірургам. Тому розглянемо лише деякі специфічні методи і зупинимося иа застосуванні нейроплегических речовин в поєднанні з місцевим знеболенням.

Анестезію при первинної хірургічної обробки ран виробляють введенням 0,25% -ного або 0,5% -ного новокаїну в шкіру, підшкірну клітковину до фасциально-апоневротіческіе футляри, кілька відступивши від країв рани. При такій методиці анестезуючий розчин просочує все тканини на значному протязі від країв і стінок ропи і забезпечує хороше знеболення.

До теперішнього часу накопичився досвід, який свідчить про ефективність застосування нейроплегических і нейролептических речовин і анальгетиків в поєднанні з місцевою анестезією. За 45-60 хвилин до початку операції пораненому внутрішньом`язово вводять: 1-2 мл 2,5% -ного мепазіна або пропазіна- 2 мл 2% -ного димедролу або дипразина, або етізін і 1-2 мл 2% -ного пантопона. За іншою схемою внутрішньом`язово за такий же час до операції вводять 2 мл седуксену (10 мг), 2-3 мл таламонал (суміш фентанілу і дроперидола).

Місцеве знеболювання після такої підготовки виявляється глибше і повноцінніше, так як протікає на тлі нейролепсии і аналгезії, викликаними зазначеними речовинами. Більшість оперованих знаходиться в дрімотному або сонному стані. Несприятливі соматичні до вегетативні реакції пораненого на операційну і больову травму загальмовані, що проявляється стабільними пульсом, артеріальним тиском і диханням.

Слід, однак, пам`ятати, що під впливом нейроплегічні суміші може значно знизитися артеріальний тиск і кілька загальмуватися дихання. Виникла гіпотензія в таких випадках може бути усунена швидким внутрішньовенним вливанням плазмозамінних розчинів і крові, а також внутрішньовенним (повільним) введенням 1 мл 5% -ного ефедрину або 1 мл 1% -ного мезатона в 10-20 мл фізіологічного розчину. Депресію дихання добре усуває введення в вену 3-4 мл 1% -ного розчину етимізол.

Спинномозкова анестезія може мати вельми обмежене застосування з тилових госпіталях. При ній нерідко виникають ускладнення, не властиві іншим видам знеболювання. Сюди відносяться: падіння артеріального тиску, пригнічення дихання, головний біль, розлади функцій тазових органів, паралічі окорухових м`язів, парези нижніх кінцівок та ін.

В окремих випадках спинномозкова анестезія не забезпечує достатнього знеболення, і виникає необхідність вдаватися до інших його видів. Спинномозкову анестезію можуть застосовувати тільки досвідчені анестезіологи або хірурги, які добре володіють цим методом. Вона показана при повторних оперативних втручаннях з приводу відкритих переломів або вторинних ампутацій та інших операціях на нижніх кінцівках, якщо чомусь не можна застосувати наркоз або перидуральную анестезію, і протипоказана у поранених, які перебувають в стані шоку і при значній крововтраті.

Методика спинномозкової анестезії відносно проста. У положенні пораненого на боці або сидячи після анестезії шкіри між остистими відростками IV і V поперекових хребців голкою Віра виробляють поперековий прокол, випускають через голку 2-3 мл спинномозкової рідини і вводять в спинномозковий канал 2 мл 1% -ного розчину совкаін або 5% - ного розчину новокаїну. Необхідно стежити, щоб голова пораненого не опускалася нижче тулуба, так як при такому положенні поширення анестетика до довгастого мозку може викликати параліч його функцій.

А.Н. беркутів