Можливості місцевої анестезії при наданні невідкладної хірургічної допомоги

Відео: Семінар "Анестезія та хірургія". лекція 6

Різні методи регіонарної анестезії добре зарекомендували себе при наданні невідкладної хірургічної допомоги в ході лікування численних жертв землетрусу у Вірменії в грудні 1988 р [Руденко М. І. та ін., 1990].

У структурі різних способів оперативного знеболювання на частку регионарной анестезії в Вірменії доводилося 44%.

Для порівняння внутрішньовенна анестезія (кетаміном в комбінації з НЛА була використана в 36,5%, а інтубація трахеї і ШВЛ - в 19,5% випадків.

Слід підкреслити, що регіонарна анестезія - метод вибору для знеболювання операцій на кінцівках. Так, на верхніх кінцівках проводили цілеспрямовану анестезію плечового сплетення, а на нижніх - поперекового сплетення з пахового доступу плюс блокаду сідничного нерва.

Під регионарной анестезією було виконано більшість ампутацій нижніх, верхніх кінцівок, їх сегментів, а при СДР - фасціотоміі, некректомії. Використані методи регіонарної анестезії дозволяли домогтися аналгезії глибокого ступеня за рахунок периферичної блокади больовий імпульсації.

Однак одночасно були потрібні нейровегетативная захист, транквілізації або фармакологічний поверхневий сон на рівні забуття. Як підкреслюють автори, поєднання регионарной анестезії з катетерной технікою проведення її, як і в цілому досвід анестезіологічної діяльності в Вірменії, розширили уявлення про можливості методики в хірургії важких ушкоджень.

Методика регионарной анестезії

Методика регионарной анестезії, як її описують наведені автори, включала такі послідовні етапи: загальна передопераційна підготовка, премедикація (5-7,5 мг дроперидола і 10 мг седуксену), ретельна підготовка місця пункції за типом підготовки операційного поля. При цьому режиму асептики повинна приділятися підвищена увага. Всі маніпуляції виконуються тільки в стерильних рукавичках.

Для анестезії плечового сплетення використовували 30-40 мл 1,5 або 2% розчину тримекаина. Така методика дозволяє створити регіонарних анестезію на термін 1,2-1,5 ч. Важливим критерієм досягнення ефективного знеболення на верхньої кінцівки та правильності виконання методики є поява парестезії в момент введення препарату в область сплетіння.

У ряді випадків була застосована катетерная методика регионарной анестезії (проведення микроирригатора в зону сплетення, великого нерва за методикою Сельдингера), що володіє рядом переваг в порівнянні з пункційної.

Вона дозволяє багаторазово збільшувати тривалість регіонарного знеболювання, керувати ним, використовувати його як єдиний метод ліквідації болю в післяопераційному періоді. Техніка підведення катетера помітно спрощується, якщо користуватися тефлоновим канюлей № 18 з введенням через неї по 30-40 мл 2% розчину тримекаина.

Сигналом до видалення мандрена канюлі служить отримання парестезії, після чого канюлю фіксують бактерицидним пластиром безпосередньо до шкіри. Коли парестезія отримати не вдається, канюлю вводять до упору в поперечний відросток VI шийного хребця, витягають мандрен і тефлоновий катетер фіксують до шкіри.

Для знеболення оперативних втручань на нижніх кінцівках в якості базової використовують анестезію поперекового сплетення. Дана методика дозволяє одночасно блокувати стегновий нерв як найбільш великий в складі поперекового сплетення, а також запірательний і зовнішній шкірний нерви бедра- якщо додати анестезію сідничного нерва (з переднього доступу), то це створює умови для gроведенія будь-яких операцій на стегні, гомілки і на всіх суглобах нижньої кінцівки.

Точно так же, як і на верхніх кінцівках, поява парестезії на нижніх кінцівках на початку процедури є умовою, що гарантує надійність і достатню глибину всієї анестезії. Для полегшення і точності знаходження нервових стовбурів, особливо стегнового і сідничного, рекомендують електроімпульсну стимуляцію за допомогою апарату ЕКСН-04 (сила струму 1,5-5 мА, частота імпульсів 90-120 в 1 хв).

Цей прийом цілком виправдовує витрачається на нього час, так як дозволяє точно визначити індивідуальну топографію нервового стовбура, не пошкоджуючи його, що є гарантією адекватної регионарной анестезії. При лікуванні СДР на всіх етапах така методика була основним видом знеболювання.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк