Ін`єкційні методи знеболювання

1. Анестезію безголкові струменевим методом проводять спеціальним апаратом - безголкові ін`єктором БІ-Е або БІ-8. Анестетик проходить під тиском через слизову оболонку альвеолярного відростка, окістя, инфильтрирует кісткові канальці, де розташовані нервові закінчення і дрібні судини. Для видалення зуба необхідно зробити 3-4 ін`єкції з вестибулярної сторони і 1-2 ін`єкції з оральної сторони. Вводять близько 1,5 мл анестетика. Знеболювання настає відразу. Цей метод знеболення можна використовувати для видалення всіх зубів на верхній щелепі, при невеликих операціях на альвеолярному відростку і в області нижньої щелепи.

2. Інфільтраційна методами місцевої анестезії прийнято називати методи, при яких анестезія настає в результаті безпосереднього просочування розчином анестетика тканин.

Мал. Непряма інфільтраційна анестезія

Непряму інфільтраційну анестезію використовують при видаленні зубів і проведенні кісткових операція на альвеолярному відростку. В цьому випадку анестетик з-під слизової оболонки проникає в товщу губчастої речовини кістки і просочує нервові закінчення. Непряма інфільтраційна анестезія більш ефективна на верхній щелепі через особливості будови кістки (тонша компактна пластинка, є багато отворів). На нижній щелепі інфільтраційна непряма анестезія використовується при видаленні нижніх різців.

Етапи проведення інфільтраційного знеболювання при видаленні зуба.

1. Надати зручне положення пацієнта, оцінити його готовність до маніпуляції.
2. Попросити пацієнта відкрити рот і обробити місце введення голки розчином йодоната або попросити пацієнта прополоскати рот розчином перманганату калію.
3. Взяти шприц з анестетиком в руки - як «письмове перо».
4. Зробити вкол під слизову в перехідну складку в області проекції верхівки кореня зуба (скосом до кістки, під кутом 40-45 ° до альвеолярного відростка).
5. Перекласти великий палець на поршень і ввести повільно анестетик до 1-2,5 мл.
6. Зробити другу ін`єкцію під слизову з піднебінної або язичної боку (на верхній щелепі в звід, де є клітковина на нижній в місці переходу нерухомої слизової в рухому) - ввести 0,5-1 мл анестетика.
7. Оцінити ефективність знеболювання через 7-10 хв.

Відео: омолодження на Jet M Оксфорд Медікал Харків

Інфільтраційна анестезія може проводитися безпосередньо під окістя або внутрішньокісткової в області видаленого зуба (прямий метод).

Мал. Положення пальця на шприці під час просування його в тканини	Мал. Положення шприца по відношенню до альвеолярного відростка з вестибулярної сторони при проведенні інфільтраційної анестезії

внутрішньокісткова анестезія проводиться за допомогою спеціальних голок і може широко застосовуватися в умовах стоматологічної поліклініки.

Що з`явилися останнім часом на ринку стоматологічного інструментарію голки для внутрішньокісткової анестезії, адаптовані до стандартних дентальним шприців, відкривають нові можливості в амбулаторній хірургічній стоматології.

Переваги внутрикостной анестезії при лікуванні і видаленні зубів:

• в 95% випадків досягається позитивний ефект;
• використовується мінімальна кількість анестетика - 0,5 мл (1/4 обсягу картриджа);
• анестетик діє локально, тільки в області видаленого зуба;
• при проведенні анестезії відзначається мінімальна хворобливість завдяки відсутності нервових закінчень в губчастої речовини кістки;
• анестезія настає дуже швидко - протягом 60 с.

Методики внутрикостной анестезії: інтерпроксімальной, апикальная.

Поява голок для внутрішньокісткової анестезії дозволяє також впровадити в практику нові способи інтраопераційного внутрикостного введення антибіотиків.

Внутрішньокісткового депонування линкомицина, а також дифузія антибіотика в просвіт кісткової порожнини, особливо в поєднанні з біокомпозіти, на думку деяких авторів, сприяють профілактиці запальних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді.

3. Провідникове знеболювання. Провідниковими методами знеболювання називаються такі методи, при яких анестетик підходить до нервового стовбура і здійснює його блокаду, викликаючи знеболювання певній галузі, иннервируемой цим нервом. Провідникові методи забезпечують більш повне знеболювання, тривалий і охоплює більшу площу з витратою меншої кількості анестетика. Розрізняють також ендоневрального анестезію, коли анестетик вводять прямо в нервовий стовбур.

Здійснення провідниковогознеболювання вимагає від зубного лікаря знання топографічної анатомії щелепно-лицевої ділянки, особливо розташування нервів і великих кровоносних судин. Провідникові методи обезболівая можуть бути внутріротова і позаротові.

Позаротові методи знеболювання мають ряд переваг:

1. відсутність ризику занесення інфекції зі слизової оболонки в глиб м`яких тканин;
2. можливість досягти знеболювання, коли рот не відкривається через зведення щелеп;
3. можливість уникнути уколів в тих місцях порожнини рота, які вражені запальним або злоякісним процесом.

Показання до позаротовим методам знеболення:

• операції, що вимагають знеболення проксимальних відділів нерва на підставі черепа;
• травми, контрактури і анкілози нижньої щелепи;
• операції на поверхні обличчя і шиї.

Переваги провідниковогознеболювання:

1. можливість обмежитися лише одним-двома уколами;
2. відсутність деформації м`яких тканин в області майбутньої операції;
3. невелика кількість введеного анестезуючого розчину;
4. більш тривалий ефект анестезії;
5. зниження активності слиновиділення;
6. регіонарні знекровлення і ін.

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов