Провідникові методи знеболювання на верхній щелепі

Відео: види анестезії в стоматології

1. Туберальна анестезія. Цей метод дозволяє виключити проведення больових імпульсів по верхніх заднім альвеолярним гілкам. Вони розташовуються в крило-піднебінної ямці і на задній поверхні бугра верхньої щелепи. В області бугра верхньої щелепи є кілька отворів. Вони знаходяться на 18-25 мм вище краю альвеоли верхнього третього моляра. Через них нервові волокна входять в товщу кісткової тканини, тому розчин анестетика потрібно ввести в область цих отворів або трохи вище них.

Шпателем або дзеркалом відводять щоку назовні. Розташувавши голку скосом до кістки під кутом 45 ° до гребеня альвеолярного відростка, виробляють вкол на рівні коронки другого моляра в слизову оболонку, відступаючи від склепіння передодня рота на 0,5 см вниз.

Мал. Туберальна анестезія: 1 - подглазнічное отвір; 2 - місце виходу задніх альвеолярних гілок; 3 - бугор верхньої щелепи

Голку просувають на глибину 0,5 см вгору, тому, всередину. Шприц при цьому відводять назовні, щоб голка якомога ближче розташовувалася до кістки. Якщо великі корінні зуби відсутні, то орієнтиром є скулоальвеолярний гребінь. Вкол голки роблять позаду нього. Знеболювання настає через 10 хв.

Зона знеболення: перший, другий, третій моляри, окістя альвеолярного відростка і покриває її слизова оболонка в області цих зубів, слизова оболонка і кісткова тканина задненаружной стінки глотки пазухи. Передня межа може доходити до середини коронки першого моляра з щічної сторони.

Мал. Інфраорбітальна внутрішньоротова анестезія

2. інфраорбітальної анестезія. Вимикає больову чутливість в зоні іннервації кінцевих гілок подглазничного нерва ( «малої гусячої лапки», передніх і середніх альвеолярних гілок). Депо анестетика створюють в області подглазничного отвори, рідше вводять в подглазнічний канал.

Для визначення локалізації подглазничного отвори використовують певні анатомічні орієнтири. Пальпіруя нижній край очниці, знаходять кістковий жолобок, який розташовується найчастіше на 0,5 см досередини від його середини. Подглазнічное отвір знаходиться на 0,5-0,75 см нижче цього орієнтиру або точки перетину нижнього краю очниці і вертикальної лінії, проведеної через середину другого верхнього премоляра. Інфраорбітальна анестезія може бути проведена позаротовим і внутрішньоротовим методами.

Позаротовий метод. Визначають проекцію подглазничного отвори. Вказівним пальцем лівої руки фіксують тканини цієї області. Відступивши вниз від неї досередини на 1 см, роблять вкол голки до кістки. Розташувавши шприц паралельно осі подглазничного каналу, просувають голку вгору, назад і назовні, де вводять 0,5-1,5 мл анестетика. Обережно переміщаючи голку, відшукують вхід в канал. Це визначається по характерному провалювання голки або больовий реакції з боку пацієнта. Увійшовши в подглазнічний канал на 7-10 мм, вводять ще 0,5-1 мл розчину анестетика. Анестезія настає через 3-5 хв. Якщо для анестезії використовуються такі анестетики, як Ubistesin, Ultracain, то входити в канал необов`язково. Досить створити депо анестетика в області входу в подглазнічний канал.

Внутрішньоротовий метод. Шпателем відводять верхню губу вгору і вперед. Вкол голки роблять на 0,5 їм наперед від склепіння передодня порожнини рота на рівні проміжку між центральними і бічними різцями, рідше на рівні ікла, першого або другого премоляра. В іншому, техніка анестезії не відрізняється від такої при внерото-вом методі.

Зона знеболення: різці, ікла, премоляри, кісткова тканина альвеолярного відростка, слизова оболонка з вестибулярного боку в області цих зубів, слизова оболонка і кісткова тканина передньої, задненаружной, нижньої і верхньої стінок верхньощелепної пазухи, шкіра подглазничной області, нижньої повіки, крила носа, шкіра і слизова оболонка верхньої губи.

Мал. Інфраорбітальна анестезія: а - позаротової метод; б - внутрішньоротової метод	Мал. Зона знеболення при інфраорбітальної анестезії

Іноді зона знеболення зменшується від середини центрального різця до середини першого премоляра, рідше - збільшується до середини першого моляра.

3. Анестезія у великого піднебінного отвору (палатинальна анестезія). При цьому методі впливають на великий піднебінний нерв, вводячи анестетик в область великого піднебінного отвору. Воно знаходиться на рівні середини коронки від третього моляра, при відсутності його - на 0,5 см допереду від кордону твердого та м`якого піднебіння. Для визначення положення великого піднебінного отвору слід провести дві взаємно перпендикулярні лінії. Одну на рівні середини коронки третього моляра від ясенного краю до середньої лінії верхньої щелепи. Іншу - через середину першої і перпендикулярно їй. Точка перетину цих ліній буде відповідати проекції великого піднебінного отвору.

Мал. Палатинальна анестезія: а - положення шприца; б - зона знеболення

Голова пацієнта повинна бути закинута назад, рот широко відкритий. Вкол голки виробляють на 1 см допереду і досередини від проекції піднебінного отвору, т. Е. Відступивши до середньої лінії від гребеня альвеолярного відростка. Голку просувають вгору, назад і назовні. Вводять 0,5 мл анестетика. Анестезія настає через 3-5 хв.

Зона знеболення: слизова оболонка твердого піднебіння, альвеолярного відростка від третього моляра до середини коронки ікла з піднебінної сторони. Іноді зона знеболення збільшується до середини бічного різця і переходить на вестибулярну поверхню у третього моляра. Часто вона поширюється до рівня другого премоляра.

4. Анестезія у резцового отвори. Впливають на Носопіднебінний нерв, анестетик вводять в область різцевого отвору, розташованого між центральними різцями, на 7-8 мм ззаду від ясенного краю (область різцевого сосочка).

Внутрішньоротовий метод. Орієнтиром є різцевий сосочок. Голова пацієнта закинута назад, рот широко відкритий. Слизову резцового сосочка змащують 1-2% розчином дикаїну. Проводять вкол голки від низу до верху в різцевий сосочок, т. Е. Кілька кпереди від гирла резцового каналу. Просувають голку до кістки, вводять 0,3-0,5 мл анестетика. Іноді вдається пройти в канал на 0,5-0,7 см. У цьому випадку ефект анестезії більш виражений.

Внутріносовой метод. Анестетик вводять з обох сторін від перегородки носа біля основи її, попередньо провівши поверхневу аплікаційну анестезію слизової носа цій галузі. Застосовується цей метод при неможливості виконати внутрішньоротової.

Зона знеболення: слизова оболонка і окістя альвеолярного відростка і твердого піднебіння в трикутному ділянці, обмеженій серединою іклів, вершина його звернена до серединному шву. Іноді кордону його поширюються до першого премоляра або звужуються до центральних різців.

Мал. Анестезія у резцового отвори: а - внутрішньоротової метод; б - позаротової метод	Мал. Зона знеболення при різцевої анестезії

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов