Невідкладна допомога і анестезія: регіонарні блоки

Внутріглазнічний блок (ін`єкція) може використовуватися для знеболювання в середній частині обличчя. Розчин місцевого анестетика, що вводиться в ніжнеглазнічного отвір, забезпечує знеболення не тільки середнього і переднього верхніх альвеолярних нервів, але і анестезію головного стовбура внутріглазнічного нерва, що іннервує шкіру верхньої губи, носа і нижньої повіки. Для анестезування при внутрішньоротовому доступі пальпаторно знаходять ніжнеглазнічного отверстіе- пальпація проводиться в області нижнього краю орбіти по вертикальній лінії зіниці у пацієнта, який дивиться прямо перед собою.

Після приміщення пальпують пальця в вказане місце щоку відтягують, як при надкостнічние ін`єкції, і пунктируют слизову оболонку проти другого нижнього премоляра, відступивши приблизно на 0,5 см від поверхні щоки. Голку направляють паралельно довгою осі другого премоляра на глибину приблизно 2,5 см. Необхідно переконатися в правильному положенні голки щоб уникнути входження в орбіту. У разі невпевненості (щодо положення голки) або при незадовільному контакті з пацієнтом процедуру слід припинити. При правильному розташуванні голки і виконанні аспірації вводиться приблизно 1-2 мл анестетика.

Можливий також і позаротової (черезшкірний) підхід до ніжнеглазнічного отвору. Для знаходження ніжнеглазнічного отвори використовуються ті ж оріентіри- проходження голки через шкіру, підшкірні тканини і м`язи верхньої губи може бути цілком відчутним. Слід дотримуватися обережності з метою введення анестетика в лицьову артерію або вену. При позаротова методі анестезії не слід використовувати вазоконстріктори. Якщо ж вони застосовуються, то в разі значного побледнения особи необхідно негайно накласти теплий компрес на обличчя.

Блокада заднього верхнього альвеолярного нерва забезпечує знеболювання третього, другого і першого корінних зубів верхньої щелепи (за винятком медіального щічного кореня першого корінного зуба), а також щічної сторони ясна і слизової оболонки, що оточує ці зуби. Вказівний палець, поміщений на ясна біля другого корінного зуба верхньої щелепи, просувають кзади до упору в увігнутість позаду скуловідного відростка. Потім відтягують щеку- якщо доступ утруднений, то пацієнта просять злегка закрити рот так, щоб нижня щелепа висунулася вперед. Голку вводять в середню точку угнутості, позначеної вказівним пальцем, і направляють догори, всередину і назад, так що відчувається її проходження біля бугра верхньої щелепи. Після проведення голки на 1,5-2,0 см виконують аспірацію, а потім вводять 1-2 мл анестезуючого розчину.

У деяких випадках доцільна блокада нижнього альвеолярного і язичного нервів. Її проведення дещо складніше описаних вище методів анестезії. Блокада нижнього альвеолярного нерва забезпечує знеболювання всіх зубів на відповідній стороні нижньої щелепи, а також областей нижньої губи і щоки, іннервіруємих підборідним нервом. Така блокада доцільна насамперед у пацієнтів з тяжкою травмою зубів і альвеолярних відростків, з постекстракційних болем, пульпітом (зубний біль) або періодонтитом.

Для виконання методу слід вказівним пальцем намацати ямку за корінними зубами, при цьому визначається увігнутість гілки нижньої щелепи. Тканини потім відтягують убік (у напрямку до щоки), при цьому візуалізується крилоподібні-щелепної трикутник. Шприц утримують паралельно поверхні прикусу зубів і нахиляють його таким чином, щоб циліндр (шприца) розташовувався між першим і другим малими корінними зубами протилежного боку нижньої щелепи.

Голку вводять в зазначений вище треугольнік- при цьому відчувається її просування через зв`язки і м`язи, що покривають внутрішню поверхню нижньої щелепи, до того моменту, поки вона не досягне задньої стінки нижньощелепний борозни і не зупиниться. Потім її злегка відтягують назад, виробляють аспірацію цій галузі і вводять 1-2 мл анестезуючого розчину.

У дітей шприц при його нахилі не паралельний поверхні прикусу зубов- циліндр шприца повинен утримуватися трохи вище зважаючи нижчого розташування отвори нижньої щелепи. Мовний нерв можна блокувати шляхом введення декількох крапель розчину анестетика по ходу нерва разом з тим відтягування шприца при добуванні голки призводить до знеболення передньої половини мови.

До ускладнень процедури відносять ненавмисне введення анестетика в області привушної залози, в результаті чого блокується лицевий нерв. Це викликає тимчасовий параліч особи, що зачіпає кругові м`язи очей, в результаті чого змикання століття стає неможливим. На око слід накласти пов`язку до тих пір, поки не пройде анестезія (приблизно 2-3 ч), а пацієнта заспокоїти.

Техніка анестезії така ж, як у випадку блокади ніжнеглазнічного нерва при позаротова доступі. Необхідно намацати надбрівну вирізку і ввести розчин анестетика. При пошкодженні скальпа і області чола іноді потрібно місцева інфільтраційна анестезія.

Для блокади використовуються голки не менше 27-го розміру. Застосування більш тонких голок ускладнює аспірацію і може призвести до випадкового введення анестетика в кров. При проведенні внутрішньоротової блокади ніколи не слід вводити голку на всю її довжину, щоб уникнути її випадкового пошкодження.

Крім того, при внутрішньоротової анестезії не слід робити ін`єкцію в (або через) інфіковану область. Це особливо важливо при блокаді нижнього альвеолярного нерва, при якій внесення інфекції може призвести до серйозних ускладнень, що важко піддається лікуванню внаслідок тризму і прямого поширення інфекції при відсутності доступу. Отже, до виконання инцизии і дренування місцева анестезія повинна проводитися дуже поверхнево.

Дж. Т. Амстердам

Поділитися в соц мережах: