Методика виконання новокаїнові блокад

Перед виконанням будь-блокади перев`язна сестра обов`язково показує лікаря напис на флаконі (ампулі) з використовуваним анестетиком. Всі блокади виконуються тільки в положенні пораненого лежачи (інакше можливі ускладнення внаслідок загального дії анестетика). Шкіра в області блокади обробляється розчинами антисептиків як для виконання оперативного втручання, потім проізводітся обкладення області блокади стерильною білизною. Попередньо тонкою ін`єкційною голкою 0,5% розчином новокаїну знеболюється шкіра. потім через анестезированного ділянку вводять у відповідному напрямку довгу голку більшого діаметру, подаючи 0,25% розчин новокаїну. Перед введенням необхідної дози новокаїну необхідної концентрації (0,25%, 0,5% або 1%) в тканини для виконання блокади обов`язково потягують поршень шприца на себе для попередження внутрішньосудинного введення препарату (аспіраційна проба). Вища разова доза новокаїну при проведенні блокад - 600 мг сухого речовини (240 мл 0,25% розчину, 120 мл 0,5% розчину, 60 мл 1% розчину).

При блокаді місця перелому довгих трубчастих кісток в гематому, що утворюється в зоні закритого перелому, вводять 30-40 мл 1% розчину новокаїну (рис. 1). Новокаїн застосовується у високій концентрації, оскільки він розбавляється вмістом гематоми, а також для розуміньшеніе кількості розчину, що вводиться в травматичний вогнище з набряклими тканинами. Потрапити голкою в гематому буває не завжди просто, тому пошук області перелому спочатку ведуть з використанням 0,25% розчину новокаїну, періодично подсасивая поршень шприца. Ознакою попадання голки в гематому є поява в шприці рідкої крові або мікросвертков.

Футлярні блокади виробляють в межах здорових тканин проксимальніше області перелому кістки.

Футлярних блокаду плеча виробляють шляхом введення по 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну в футляр згиначів і в футляр розгиначів. Перша точка вкола голки розташовується в середній третині передньої поверхні плеча. Верхня кінцівка при цьому зігнута в ліктьовому суглобі. Предпосилая руху голки розчин місцевого анестетика, проходять через двоголову м`яз плеча до кістки і вводять вищевказану кількість препарату. Після випрямлення кінцівки вводять аналогічну кількість новокаїну в футляр розгиначів, пройшовши голкою триголовий м`яз плеча до кістки (рис. 2).

Перша точка вкола при футлярной блокаді стегна розташовується на його передній поверхні, в його верхній або середньої третини. Голка просувається в сагітальній площині до кістки, після чого в передній футляр вводиться 90-120 мл 0,25% розчину новокаїну. Друга точка вкола знаходиться на зовнішній поверхні стегна, у верхній або середньої третини. Довга голка просувається в горизонтальній площині по кістки, потім подається назад на 0,5-1 см і просувається на 1 см до заду від кістки, в задній футляр, куди вводиться 120 мл 0,25% розчину новокаїну.

Футлярних блокада гомілки виробляється у верхній її третини з однією точки, яка знаходиться на 10 см дистальніше нижнього краю надколінка і на 2 см назовні від гребеня великогомілкової кістки. Після знеболювання шкіри голка просувається до межкостной мембрани, після чого в передній футляр вводиться 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім проколюється межкостная мембрана (критерієм є відчуття «провалу» і вільне надходження новокаїну) і в задній футляр вводиться 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну.

Блокади поперечного перерізу застосовуються на рівні плеча або передпліччя проксимальное області пошкодження. Знаходяться на одному рівні 3-4 точки вкола голки рівновіддалені один від одного. просуваючи голку вглиб тканин вводять по 50-60 мл 0,25% розчину новокаїну з кожної точки вкола (рис. 3).

Блокада стегнового нерва проводиться шляхом вкола голки зараз нижче пахової складки на 1-1,5 см латеральніше пальпируемой пульсуції стегнової артерії. просувають голку в сагітальній площині на глибину 3-4 см до відчуття &bdquo-провалу&ldquo- після проколу щільною власної фасііі (рис. 4). Після цього вводять 50-60 мл 0,5% розчинуновокаїну.

Блокада сідничного нерва здійснюється при положенні пораненого на спині. Точка вкола голки знаходиться на 3-4 см дистальніше великого вертіла і на 1 см до заду від пальпируемой в цій зоні стегнової кістки. після знеболювання шкіри довга голка просувається горизонтально до стегнової кістки, а потім ще на 1 см до заду від неї. У цьому положенні голки вводиться 80-90 мл 0,5% розчину новокаїну (Рис. 5).

Точка вкола голки при блокаді великогомілкової нерва розташовується на 8-10 см дистальніше нижнього краю надколінка і на 2 см назовні від гребеня великогомілкової кістки. голка просувається вертикально спереду назад на глибину приблизно 5-6 см до відчуття проколу межкостной мембрани, після чого вводиться 50-60 мл 0,5% розчину новокаїну. Оскільки між волокнами межкостной мембрани є проміжки, прокол її іноді може не відчуватися лікарем. тоді орієнтуються на глибину введеної голки (рис 6).

Блокада малогомілкової нерва здійснюється з точки, розташованої на 0,5-1 см ззаду від головки малогомілкової кістки. Голка просувається горизонтально на глибину 3-4 см до шийки малогомілкової кістки. Потім вводиться 30-40 мл 0,5% розчину новокаїну (рис. 7).

внутрітазовая блокада (За способом Школьникова-Селіванава-Цодикса) Проводиться шляхом вкола довгої голки на 1 см, медіальної передньої верхньої ості клубової кістки з подальшим просуванням уздовж гребеня цієї кістки в напрямку назад і кілька медіально на глибину 6-8 см. Введення голки проводиться до кістки, потім голка трохи витягується назад, змінює напрямок і просувається глибше і досередини знову до відчуття кістки (рис. 8). Така техніка блокади необхідна, щоб уникнути пошкодження великих судин тазу і органів черевної порожнини. Вводиться 100-120 мл 0,25% розчину новокаїну з одного боку.

При переломах ребер проводиться міжреберна провідникова блокада. Поранений лежить на здоровому боці. Блокаду здійснюють і області кутів ребер (на середині відстані від остистих відростків грудних хребців до медіального краю лопатки). При піднятій руці стає доступний кут IV ребра. Пальпируется нижній край кута зламаного ребра, де і розташовується точка вкола. Шкіра в цьому місці змішається краніальної. Голка довжиною 3-5 см вводиться до упору в ребро. Потім змішання шкіра відпускається, при цьому голка перемішається до нижнього краю ребра. Досягнувши нижнього краю ребра, голка просувається вглиб на 3 мм, при цьому вона проходить зовнішню міжреберної м`яз. Після обов`язкового виконання аспіраційної проби (близькість парієтальної плеври, міжреберних судин) вводиться 10 мл 0,5% розчину новокаїну. З урахуванням зон поєднаної і перехресної іннервації міжреберна блокада виконується не тільки на рівні пошкодженого ребра, але і в області вище-і нижележащих ребер.

При множинних переломах ребер виконується паравертебральная блокада. У пораненого в положенні лежачи на боці пальпують остисті відростки. Точка вкола голки розташовується на 6 см латеральніше лінії остистих відростків. Голка просувається в задньо-передньому напрямку і кілька медіально з відхиленням павільйону голки на 45 ° назовні від сагітальній площині. Після контакту голки з тілом хребця її підтягують на 1-2 мм, проводять аспіраційну пробу і вводять 10 мл 0,5% розчину новокаїну. Потім голку підтягують ще на 1 см і повторюють ін`єкцію 10 мл 0,5 розчину новокаїну.

Шийна вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневському) Виконується у поранених з пошкодженням органів грудей. Поранений лежить На спині, під шийно-грудний відділ хребта підкладений валик, голова повернута в сторону протилежну блокаді. Верхня кінцівка на стороні блолокади відтягується донизу. Точка вкола голки розташовується у заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м`язи (рис. 9а), зараз нижче верхнього краю щитовидного хряща (рис. 9б). Вказівним пальцем лівої руки, поміщеним поблизу точки вкола, лікар здійснює тиск спереду назад, упираючись в поперечний відросток VI шийного хребця. Голка, вколотив у кінця пальця, просувається спереду назад, кілька догори і медіально, у напрямку до передньої поверхні хребта. Після осягнення голкою хребта вона подається назад на 5 мм. Вводиться 40 мл 0,25% розчину новокаїну, при цьому блокуються блукаючий і діафрагмальний нерви, прикордонний симпатичний стовбур. Після виконання блокади на боці її проведення відзначаються почервоніння половини особи, ін`єктованість судин склери, позитивний симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм). Одночасне виконання вагосимпатичній блокади пораненому з обох сторін неприпустимо через можливе пригнічення дихання за рахунок блокади обох діафрагмальних нервів і паралічу діафрагми.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: