Блокада міжреберних нервів

показання

Відео: Паравертебрально Блокада

1.      біль після торакотомії

2.      міжреберна невралгія

Відео: Блокада плечового суглоба. Біль у плечі. Shoulder Joint Block

3.      постгерпетична невралгія

4.      біль в результаті перелому ребер

маніпуляція

Для досягнення гарної анестезії необхідно врахувати наступне:

1.      зручним місцем для блокади є задня пахвова лінія, тому що:

A.    це близько до місця початку бічного шкірного нерва (він починається &asymp- у передній пахвовій лінії)

B.     при блокаді нервів вище рівня &asymp-Т7 не заважає лопатка

C.менше ризик виникнення пневмотораксу, ніж при ін`єкціях поблизу хребта (там потрібно довші голки і важче пальпувати опорні точки)

2.   в зв`язку з наявністю зон суміжній іннервації для створення зони анестезії потрібно блокада по крайней мере 3 міжреберних нервов- зазвичай потрібно зробити блокаду 1-2 міжреберних нервів вище і нижче залученого дерматома

3.міжреберні нерви розташовуються на внутрішній поверхні відповідних ребер в безпосередній близькості до плеври. Порядок розташування елементів зверху вниз: ребро, вена, артерія, нерв

Відео: Блокада великого потиличного нерва

Методика

1.     після створення «лимонної скоринки» на обраному рівні по задній пахвовій лінії введіть голку # 22 (або менше) прямо до ребра

2.    зміщайте голку вниз по ребру мм за мм, поки вона не прослизне під ребро- в уникненні пункції плеври не слід вводити голку глибше передньої поверхні ребра більш ніж на 4 мм

3.      за допомогою аспірації перевірте відсутність надходження повітря (в результаті попадання в легке) або крові (в результаті попадання в міжреберної артерії або вену)

4.      якщо зворотного надходження крові або повітря немає, то можна ввести 3-5 мм м / а

5.      при найменшій підозрі на ушкодження легкого для виключення пневмотораксу слід провести РГК

Грінберг. Нейрохірург