Техніка та особливості місцевої анестезії при операціях в різних областях. Блокада зірчастого вузла

Блокада зірчастого вузла

Блокада зірчастого вузла прикордонного стовбура проводиться за наступними показниками: артеріальні тромбози і емболії (з метою поліпшення обхідного кровообігу) - спазм артерій після введення судинозвужувальних, рентгеноконтрастних речовин-судинні захворювання (атеросклеротичні, діабетичне ураження, хвороба Рейно) - посттравматичні каузалгіі- плечекістевой синдром, що розвивається після перелому променевої кістки і повторних рЕПОЗИЦІЯ.

При емболії в системі легеневої артерії двостороння блокада зірчастого вузла сприяє зменшенню болів і ліквідації спазму легеневих судин.

У неврологічній клініці до даної блокаді вдаються при захворюваннях судин головного мозку.

Серією блокад (до 18-24), розрахованих на переривання симпатичноїіннервації, можна отримати хороший ефект при лікуванні фантомного синдрому. Цей синдром виникає приблизно у 90% хворих після ампутацій кінцівок і становить велику проблему в реабілітаційному періоді. Терміни виникнення синдрому різні - відразу після операції, через кілька днів, тижнів і навіть місяців після неї.

Поки болю і судинні розлади відсутні, лікування не потрібно. При виникненні дифузних (нелокалізованих) болів, судинних змін на культі (набряклість, пітливість, ціаноз, зниження шкірної температури) показана «фармакологічна сімпатотомія» у вигляді серії блокад. Причому успіх залежить від раннього початку лікування. Оперативна ревізія рани, до якої часто вдаються в подібних випадках для видалення неврином, і навіть задня різотомію не приносять позитивних результатів.

Блокаду зірчастого вузла виконують в положенні хворого лежачи або напівсидячи з піднятою головою (рис. 7).


Вказівним пальцем лівої руки промацують кріковідний хрящ і на цьому рівні зрушують назовні івательних м`яз. При цьому важливо відчути сонну артерію, також відсуває в латеральному напрямку. У кінця вказівного пальця вводять 5 мл розчину місцевого анестетика, попередньо переконавшись, що голка не потрапила в просвіт судини.

На глибині 1-1,5 см кінець голки упирається в поперечний відросток VI шийного хребця, після чого голку відводять на кілька міліметрів ззаду і вводять 5 мл 1% розчину місцевого анестетика (без додавання адреналіну). Далі хворому надають сидяче положення, щоб введений розчин опустився до зірчастого вузла. Через 5-10 хв дію правильно виконаної блокади проявляється синдромом Горнера (міоз, птоз, енофтальм).

Загальний витрата анестетика на одну блокаду не повинен перевищувати 50 мг, інакше виникають серйозні ускладнення: парез диафрагмального нерва (розлади дихання), парез поворотного нерва (осиплість голосу), пневмоторакс, перфорація стравоходу, висока спінальна анестезія з комплексом життєво важливих порушень. Дана блокада протипоказана при місцевих інфекційно-запальних процесах, порушеннях серцевого ритму і блокадах серця, глаукомі.

Шийна вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневському

Шийна вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневському (рис. 8) утвердилася в практиці вітчизняних лікарів як альтернатива окремо виробленої блокаді симпатичного і блукаючого нервів (Блукаючий нерв блокують під processus mastoideus досередини від сонної артерії з виходом на поперечний відросток II шийного хребця).


Вона показана і широко застосовується при проникаючих пораненнях грудей, множинних переломах ребер. Як і блокада зірчастого вузла, шийна блокада вимагає суворої методичності, підвищеної обережності і чіткого дотримання дозувань, оскільки ця блокада може супроводжуватися серйозними ускладненнями, аж до зупинки дихання.

Хворий розташовується на спіне- голова повернута в бік, протилежний блокаді. Під шию підкладають невеликий валик. Руку на стороні маніпуляції асистент відтягує донизу і завдяки цьому плече опускається.

Вказівний палець лівої руки лікар поміщає у заднього краю кивательной м`язи на рівні вище (або нижче) її перетину з зовнішньої яремної веною і шляхом форсованого тиску органи шиї зміщують досередини. Ін`єкційну голку середніх розмірів, насаджені на шприц, вколюють безпосередньо у пальця і розчин місцевого анестетика вводять в шкіру, підшкірну жирову клітковину.

Далі голку обережно проводять в глибину у напрямку догори і досередини, орієнтуючись на передню поверхню хребта. Місцевоанестезуючий розчин рекомендується вводити окремими порціями по 2-3 мл, постійно контролюючи відсутність крові в шприці при відтягування поршня і предпосилая розчин просуванню голки. Всього вводять 40-60 мл 0,25% розчину.

Поперекова паравертебральная блокада прикордонного стовбура

Поперекову паравертебральную блокаду прикордонного стовбура проводять в положенні хворого на боці з помірно зігнутими в тазостегнових, колінних суглобах кінцівками. Вкол довгої голки (10 см) виробляють латеральнее поперечних відростків хребців на ділянці між гребенем таза і XII ребром (рис. 9).


При цьому орієнтуються на III поперекового хребця, до тіла якого підводять кінець голки, а потім зісковзують з нього і проводять голку поряд і вентрально. Вводять 5 мл 1% розчину місцевого анестетика з додаванням вазоконстріктора. Специфічних протипоказань для даного виду блокад немає. До можливих ускладнень належать виникають спінальна, епідуральна анестезія, потрапляння голки в аорту, порожнисту вену, нирку, сечовід.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк