Невідкладна допомога при ушкодженнях кисті: місцева анестезія

Лікарям ОНП щодня доводиться стикатися з проблемою пошкодження кисті. Дійсно, кисть - це найбільш часто травмуються частина тіла. За статистикою госпіталю Рузвельта в Нью-Йорк-Сіті, 9% пацієнтів, які отримували невідкладну допомогу в 1975 р, мали ушкодження кисті.

Загальна анатомія кисті складна, однак знання її основ і часте звертання до анатомічного атласу дозволяють лікарю розпізнати можливі ускладнення практично при будь-якому пошкодженні. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних з урахуванням пошкоджень відповідних анатомічних структур і втрати тих чи інших функцій кисті. Топографічні зіставлення та інтерпретація клінічних даних нерідко вимагають від лікаря завзятості Шерлока Холмса.

Таким чином, дидактичні міркування стають правилом при вирішенні багатьох проблем, пов`язаних з травмою кісті- вони допомагають вибрати прийнятний спосіб лікування, розроблений іншими, але визначається нами в клінічній практиці.

При обстеженні і лікуванні пацієнтів ВІН П доцільне використання двох типів регіонарної блокади. У переважній більшості випадків може застосовуватися або регіонарна (межпястная) блокада пальців, або наручний блок одного з трьох основних нервів: серединного, ліктьового або променевого. При цьому слід пам`ятати, що регіонарна анестезія не робить негайного дії, як пряма інфільтрація рани, і для настання ефекту необхідно певний час, зазвичай 5-10 хв. У деяких випадках доводиться почекати ще 10-15 хв.

Не слід приступати до анестезії без попереднього проведення адекватного дослідження чутливості.

Після анестезії кисті проведення такого дослідження практично неможливо протягом декількох годин. Як анестетика при блокаді пальців або зап`ястя використовується 2% розчин лідокаїну або мепівакаїна. Епінефрин для анестезії пальців протипоказаний. Рекомендується застосовувати шприц ємністю 10 мл і голки не більше № 27.

Блокада пальців, або межпястная блокада

Оскільки нагнітання розчину через голку № 27 малоефективно, анестетик вводиться повільно-для попередження внутрішньоартеріального введення виробляють руху голкою взад і вперед.

У разі ненавмисного введення анестетика в артерію єдиним ускладненням буває гематома, так як мепівакаін нетоксичний. Його токсичний рівень можливий лише при ін`єкції великого болюса, що буває дуже рідко. Блокада пальців (або межпястная блокада) найбільш придатна при пошкодженнях III і IV пальців. Більш ефективне знеболювання великого пальця і бічних відділів пальців досягається за допомогою наручного блоку.

блокада зап`ястя

Блокада серединного нерва

Відео: Переломи п`ясткових кісток: симптоми, діагностика, лікування НА ЩО ВАМ ЗВЕРНУТИ УВАГУ

Нерв не можна пунктировать більше одного разу, багаторазове укаливаніе може привести до постійної парестезії і пошкодження нерва. У пацієнта повинне з`явитися відчуття глибокої анестезії в області зап`ястя. Якщо знеболювання відчувається поверхово, то це означає неадекватну анестезію основної частини серединного нерва і блокування тільки його поверхневої гілки.

Блокада ліктьового нерва

Блокада поверхневої гілки променевого нерва